中医外科痈诊疗规范诊疗指南2023版.docx

痈痈是集聚在一起的多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。常发生在容易受摩擦的皮肤上。发于颈后的，中医称“脑疽”，俗称“对口疽”；发于背部的称“背疽”，俗称“搭背”。上唇、腹部、大腿等处亦可发生。中老年患者，常因有慢性病，尤其是糖尿病，正气不足，容易发生火毒内陷。【诊断】1.大多见于中年人和老年人。2 .初起局部为一红肿硬结，上有粟粒样脓头，痒痛并作，随后肿块逐渐扩大，脓头增多（成形期），皮肤腐烂，状如蜂窝（化脓期）。以后脓液畅泄，腐肉脱落，炎症局限（脱腐期）。脓腐脱后，肉芽、上皮开始生长（生肌期），疮口愈合。3 .一般都伴有发热等全身症状。严重时可有高热、恶寒、头痛、烦躁，甚至引起全身感染。4 .血中白细胞总数及中性粒细胞增加。病情重者应作血培养及尿糖、血糖检查。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实。痈一般多属实证，治以清热解毒为主。虚证多见于年老体弱及糖尿病患者，病灶范围大，全身情况严重，治以扶正托毒。1.实证局部红肿高起，病灶局限，化脓脱腐迅速。全身发热，口渴，便秘,溺赤，舌红，脉数有力。治法：清热解毒。方药举例：银花解毒汤加减。金银花、紫花地丁各30g,连翘20g,牡丹皮、夏枯草各10g,黄连3g。化脓期加皂角刺10g、炮山甲5g。5 .虚证分阴虚与气虚两种。（1）阴虚火炽证：病灶处皮色暗红，肿势平塌，根盘散漫，脓液稀少，多为血性分泌，炊热疼痛。全身高热，口渴，烦躁，便秘，尿赤，舌红，苔黄。治法：清热养阴，托里解毒。方药举例：竹叶黄黄汤加减。生黄黄15g,麦冬、生地黄、竹叶、天花粉、黄苓各10g,金银花、连翘各20g,生石膏30g,紫花地丁、半边莲、玄参各15g。（2）气虚毒滞证：局部皮色灰暗，肿势平塌散漫，化脓脱腐迟缓，脓液稀少，沉重疼痛。全身发热不扬，精神委靡，脉数无力，舌质淡红。治法：益气助阳，托里解毒。方药举例：托里消毒散加减。人参、白术、茯苓各IOg,生黄黄20g,炙甘草5g,金银花30g,连翘15g,皂角刺、白芷各10g。二、中成药清解片每次服5片，每日3次。银黄口服液每次服1支，每日3次。六应丸每次服10粒，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。以上均适用于实证。三、局部处理局部用药按概说处理。对脓腔深而范围大的病例，在麻醉下作“+”或“升”形切开，深达筋膜，清除脓腐，并撒提毒祛腐药，黄连膏纱布条填塞引流，腐尽生肌时用生肌药。上皮生长困难时贴夹纸膏，面积大者应植皮。四、简易方药生南星粉、五倍子粉等量，蜂蜜和冷水调匀，煮沸后成膏状，涂在纱布上贴于患处，每天换1次，脓多换2次。鲜茜草茎叶适量，洗净，捣烂，敷患部，每日1次。