中医皮肤科梅毒诊疗规范诊疗指南2023版.docx

梅毒梅毒是指梅毒螺旋体所引起的全身性性传播疾病。中医称“霉疮"J杨梅疮”、“广疮”、“秽疮”、“花柳病”等，常发生于生殖器，也可发生于唇、咽、舌、乳房等处，晚期可侵犯全身各器官。本病多通过不洁交媾，阴器直接感受霉疮毒气或污染衣被等，致秽毒之邪乘虚而入；或禀受父母，遗毒胎儿，亦可导致毒聚体内、侵及脏腑或外发皮毛而成本病。【诊断】1 .1期梅毒，初起前后阴发生小红斑，继而变成隆起硬节，轻微疼痛，表面糜烂，结节增大具软骨样硬度，同时腹股沟淋巴肿大。2 .11期梅毒，全身疲倦乏力，发热，头痛，全身淋巴结肿大，胸背部、腹部及四肢相继出现皮疹，或口腔、咽、喉、生殖器等处黏膜红肿、疼痛、糜烂或骨关节酸痛等。3 .HI期梅毒，以皮肤黏膜损害为主，侵犯骨、心血管和中枢神经系统。其主要皮疹是结节性霉疮疹和树胶肿，侵犯部位不同出现不同临床表现。如体表皮肤出现树胶肿样结节，逐渐溃烂；呈穿凿样的侵犯口鼻黏膜，可致上腭、鼻中隔穿孔，马鞍鼻；侵犯心血管，可引起主动脉炎、主动脉瘤等；或侵犯骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎等。4 .暗视野显微镜检查，早期梅毒皮肤黏膜损害者，可查到梅毒螺旋体。5 .梅毒血清试验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABSteSt)阳性者，可有助于明确诊断。梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性有助于明确诊断。【治疗】一、辨证治疗1.肝经湿热阴器府疮，为红斑或红色丘疹，微红、灼热疼痛，糜烂渗出，腹股沟淋巴结肿大，口苦、咽干，小便黄热，舌红、苔黄腻，脉弦数。治法：清肝利湿，解毒化斑。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、生地黄、车前草、泽泻、土茯苓、牡丹皮、赤芍、六一散等。6 .瘀滞痰凝阴器瘩疮，为紫红色丘疹，周边质硬，或为紫色结节，硬如软骨,触之疼痛，腹股沟淋巴结肿大，质地坚韧，舌见紫气或瘀斑、苔腻,脉滑或细涩。治法：化痰散结，破瘀解毒。方药举例：二陈汤、桃仁四物汤加减。法半夏、陈皮、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、牡蛎、土茯苓、甘草等。3.气血两虚府疮溃烂，久不愈合，肉芽苍白，脓水清稀，气味秽臭，身倦乏力，形体消瘦，面色少华，头昏眼花，舌质淡胖，苔薄，脉虚细。治法：补益气血，扶正解毒。方药举例：十全大补汤加减。党参、黄茂、当归、熟地黄、白术、茯苓、白芍、川茸、土茯苓、金银花、连翘等。二、中成药土茯苓合剂每服20ml,1日2次，适用于肝经湿热。清风搜毒丸每服5g,1日2次，适用于瘀滞痰凝。三、局部治疗1.瘠疮未溃者取冲和膏与酒、醋各半调敷成糊状外敷，每日换药1次。2 .痞疮已溃，脓腐不清者，用五五丹撒疮面，外贴黄连油膏纱布包扎，每日换药1次。3 .疳疮已溃，脓腐脱净，疮面清洁者，用生肌散或生肌玉红膏外贴疮面，每1-2日换药1次。