中医外科胃、十二指肠溃疡穿孔诊疗规范诊疗指南2023版.docx

胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。【诊断】1.有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。2 .胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。3 .腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。4 .有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。强刺激，留针12小时，每日46次。第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。治法：清泄胃热。方药举例：大黄黄连泻心汤加味。生大黄（后下）1015g,黄连310g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。加减：呕恶，加陈皮、半夏各10g。湿重，加苍术10g,厚朴310g0便秘,加芒硝（冲服）1015g.急性期过后，可按胃、十二指肠溃疡予以内科治疗，以巩固疗效。