中医外科胆道蛔虫症诊疗规范诊疗指南2023版.docx

胆道蛔虫症胆道蛔虫症与中医记载的“觥厥”非常吻合。认为系脏寒而胃热，蛔不安而上逆于胃，疼痛呕吐，甚则吐出蛔虫。【诊断】1.突然发生剧烈腹痛，有钻顶感。疼痛部位以剑突下偏右为主，疼痛缓解后如常人。无并发症的胆道蛔虫症局部无明显体征，因而有“症状严重，体征轻微”的特点。2 .恶心呕吐在腹痛后发生，吐剧者可吐出胆汁及蛔虫。3 .寒战、高热、黄疸、局部腹肌紧张、压痛明显者则为并发胆道感染或胆囊炎，如全上腹或左上腹压痛则可能并发胰腺炎。【治疗方法】一、辨证论治1.本病属寒热错杂之证。早期表现多偏于寒象，症见面白，四肢发冷，腹痛喜按，得热而减，舌淡、苔薄白，脉弦细或紧。发生感染后则偏于热象。治法：安蛔止痛，驱虫通腑。方药举例：乌梅丸加减。乌梅1015g,川椒3g,槟榔、苦楝根皮各30g,生大黄（后下）1015g0加减：偏寒，加细辛、干姜各3g,或制附片10g,桂枝3g。偏热,加黄连36g,生桅子1015g0吐剧，加陈皮、半夏各10g。痛剧，加木香1015g,延胡索10g,炒白芍15g。便秘，加芒硝（冲服）10-30go黄疸，加茵陈30g。热重按急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等论治。4 .根据天津南开医院治疗经验，录方如下：（1）乌梅丸（汤）适用于胆道蛔虫症早期疼痛明显者。乌梅5枚，黄连、黄柏、党参、当归各10g,熟附子、桂枝、川椒、干姜各6g,细辛3g,水煎服。（2）驱蛔汤一号适应证同上，但安蛔止痛作用较上方略差。槟榔、使君子各30g,苦楝根皮15g,乌梅5枚，木香、枳壳各10g,川椒、细辛、干姜各3g,元明粉（冲服）IOgo（3）驱蛔汤二号适用于驱除胆道死蛔虫。柴胡10g,茵陈、牡蛎各15g,桅子、木香、枳壳、郁金各10g,枯矶3g,水煎服。便秘者加生大黄（后下）IOg0（4）驱蛔汤三号适用于驱除肠道蛔虫。槟榔30g,使君子、苦楝根皮各24g,雷丸10g,大黄（后下）IOg,厚朴、枳壳各12g。二、中成药乌梅丸1015g.先服浓糖水1杯，半小时后服药丸。三、简易方药醋IoOml加温水IOoml顿服，或醋中加花椒少许，加热煮开后，除去花椒顿服。槟榔粉8g,生大黄粉、黑白丑粉各4g,以蜜加温调和分数次在12小时内服完。儿童用量酌减。如驱蛔则加服驱蛔药。四、针灸疗法体针足三里、支沟、阳陵泉。痛甚，加劳宫；呕吐，加内关；发热，加合谷；便秘，加照海，腹结。耳针交感、神门、胆、肝。