中医男科阳痿诊疗规范诊疗指南2023版.docx

阳痿阳痿是指阴茎不能勃起进行性交或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度完成性交而言。中医又称为“阴痿”、“阴器不用”,亦称“宗筋弛纵”、“阳事不举二病因病机可责之肾虚、肝郁、湿热和瘀血等诸多方面。【诊断】1.房事时阴茎委软，或虽能勃起但硬度不够，或为时短暂，不能完成性交。2.夜间或平时尚能勃起，硬度亦佳，持续时间亦长，惟性交时失败。此多为功能性疾患，与心理、情志等因素关系较为密切。3.若夜间或平时亦无勃起，则多为器质性疾患。【治疗方法】一、辨证论治1.肾虚阳物委软，或举而不坚，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。治法：滋肾填精。方药举例：补天育麟丹加减。鹿茸粉（冲服）0.30.5g,人参IOg,山茱英、肉族蓉、仙灵脾、锁阳、巴戟天、菟丝子各12g,蛇床子、当归、五味子各6g,山药15g<>加减：偏于肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌。偏于肾阳虚者，加制附子、肉桂、阳起石。肾精亏乏者，加紫河车（研粉吞服）、蛤蛇（研粉吞服）。2 .肝郁房事时阳物痿软，或勃起不坚，或为时短暂，难以完房。平素或夜间勃起尚属满意。伴情志抑郁，胸闷不舒，舌质暗红，苔薄，脉细弦。治法：疏肝解郁，荣养宗筋。方药举例：抗痿灵加味。螟蚣（研粉吞服）3g,当归、白芍、甘草各10g,郁金、白疾藜各12g,川尊6g。3 .湿热多见于年轻患者。阴茎萎软，阴囊潮湿，小便黄赤，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、泽泻各10g,车前子（包煎）15g,意段仁20g,当归、茯苓各10g,六一散（包煎）ISg04 .瘀血阴茎不举或临房不坚，少腹或茎中掣痛，或牵掣睾丸胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。可有阴部外伤或手术史。治法：活血化瘀。方药举例：化瘀起痿汤。水蛭（研粉吞服）35g,当归20g,蛇床子15g,淫羊«10g,川续断、牛膝各15g,熟地黄30g,紫梢花（研粉吞服）5g,桃仁、红花各IOg0二、中成药可根据证型的不同而选用金匮肾气丸、五子衍宗丸、全鹿丸、六味地黄丸、阳春胶囊、男宝胶囊等。三、针灸治疗体针肾虚型：肾俞、京门、太溪、复溜、命门。脾虚型：脾俞、足三里。肝郁型：肝俞、期门、太冲、曲泉。在药物治疗的同时，对于功能性阳痿患者，一定要加强心理疏导，找出患病的原因，消除困惑；并需配偶关怀、体贴，切不可冷言相加，以树立患者治愈疾病的信心。