中国艾滋病诊疗指南.docx

中国艾滋病诊疗指南艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(AlDS),其病原体为人类免疫缺陷病毒(HlV),亦称艾滋病病毒。目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。一、流行病学1 .传染源：是被HlV感染的人，包括HIV感染者和艾滋病患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。2 .感染和传播途径：经性接触(包括不安全的同性、异性和双性性接触)，经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介人性医疗操作、文身等)，经母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。高风险人群：主要有MSM者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染(STI)和结核病群体。3 .预防措施：正确使用安全套，采取安全的性行为；不吸毒，不共用针具；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查；加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染；预防职业暴露与感染；控制母婴传播；对HlV/AIDS患者的配偶和性伴者、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者、以及HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检查和HlV检测，为其提供相应的咨询服务。四、发病机制HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和DC等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。五、临床表现与分期从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后临床表现及症状、体征，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。但因为影响HlV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等，所以在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期缓慢进展3种转归，出现的临床表现也不同。1 .急性期：通常发生在初次感染HlV后24周。部分感染者出现HlV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微，持续13周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HlVRNA和p24抗原，而HlV抗体则在感染后2周左右出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板计数减少或肝功能异常。快速进展者在此期可能出现严重感染或者中枢神经系统症状体征及疾病。2 .无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为68年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HlV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征，但一般不易引起重视。3 .艾滋病期：为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多v200个/肚L,血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HlV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。HIV感染后相关症状及体征：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体质量减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等Q另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径Nie明无压痛，无粘连；持续3个月以上。六、诊断标准诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。成人、青少年及18月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：HIv抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量5000拷贝/mL）；HlV分离试验阳性。18月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：为HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性；为HIV感染母亲所生和2次HIV核酸检测均为阳性（第2次检测需在出生6周后进行）；有医源性暴露史，HlV分离试验结果阳性或两次HlV核酸检测均为阳性。1 .急性期的诊断标准：患者近期内有流行病学史或急性HIV感染综合征，HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性。2 .无症状期的诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断。对无明确流行病学史但符合实验室诊断标准的即可诊断。3 .艾滋病期的诊断标准：成人及215岁青少年。HlV感染加下述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病或者HlV感染，而CD4+T淋巴细胞数200个/肚L,也可诊断为艾滋病。不明原因的持续不规则发热38。C以上，1个月；腹泻（大便次数3次d）,1个月；6个月之内体质量下降10%以上；反复发作的口腔真菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺电子菌肺炎（PCP）；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统占位性病变；中青年人出现痴呆；活动性CMV感染；弓形虫脑病；马尔尼菲篮状菌病；反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。15岁以下儿童。符合下列一项者即可诊断：HlV感染和CD4+T淋巴细胞百分比25%«12月龄）、或20%（1236月龄）、或15%（3760月龄）、或CD4+T淋巴细胞计数200个/肛L（514岁）；HIV感染和伴有至少一种儿童艾滋病指征性疾病。M物名体耳美则用强与用量主要不R反应M物间Ifl互作用W注，二务注齐冬夫定AZTNRT!成人300m1次,2lfcI1.件神鼾,产重的黄山或中性不能与司传夫定（&T）合用进口和(Sidovudine)新生JU显幼儿I2k.4次/d减少度，2.胃局遇不国产为拉米夫定)11(160mfm2.3d3TCNRT!成人J50mg次.2次/d或道，息心、吐.R田等；3.CPKAALTflIhMMSB<或>肝Bi防变性不K反皮少.且较&餐偶有头3nfa(Kamividine)300m次次用痛.恩心、腹胃等不适国产为阿巴卡书KlJL.2mgkc.2KZdJL,411*k.2dABCNRTl成人,300mg/次.2次/d1.高反应.一旦出现高反应有条件时应在使用前杳HLA-进口和Cbaevir)新生儿/幼JL不议用本例应终身停用率再，2.黑心.咽B57O1,如阳性不推荐使用JS产药看马It曾语福儿8mgk1.2次d.大加3OOmC2次/dTDFNRT!成人300mg次1次d.与食.HWWI.*胺毒性,2.通至中度消化遢进口和物同事不适，如后心、网吐.腹诲等I国产药<Iefiofovirdioproxil)齐多夫定/AZTZNRTI成人，1片/次.2次/d3.代耐如低硝起痕,。勒分布鼻4.可能引起酸中毒fa<<>ffttXttJlAzT与3TCRAZT进口和拉米夫定息曲他缜/塔3TCFTC/NRTII次dl片/次.口服.食物或FTCTDF产药Saff««息曲他演丙/TDF!il用均可FTC/NRTl成人W12岁及以上且体展至腹出、居心.头篇利福平.科布丁会降低网酎曾进口药韦二“嗔拉米夫定/塔TAF少353的育少年看日I次,每次I片.1.2WlOmg(和畲有餐动剂的Pl*用),2.200mg/25mg(flNNRTt«INSTI3TCNRTI1次d.l片/次.口及TDF£3TC与TDF诺福韦的喂收,»Bt西股，蠢韦的家俄0tF牌.不，议合用国产15福,奈拉平NVPNNRTI成人，200m次2次/d】废修.出现产的或町敢*性引起Pl奥药物直琮度下降，与I产药(nevirapine)生儿/场凡心Ekt2次/d的废修后应终身停用本药，布"愿IHlDV）合用时.IDV奈韦拉平/齐多儿*，<8岁.4mk2次d,>8岁.7mgkg.2lVd注NVP有号入期即在开始治疗的初14d.lt先从治疗量的一半开妁<1次d）.如果无产重的不腐反应才可以看施到足量（2次d）NVP/NRTII次I片.2次d（卷用于2.n>.出现窿肝炎或肝功能不全时.应终身停用本药½NVP/AZT/3TCIH!«至IOoon«，3次/d产药夫定/拉米夫定依鎏韦伦AZT/+NVP200mg次"四周导3TCNNRTIAIRSMfttf>EFVNNRTI或人，体*>Skg.<X>m1.中枢冷发系统,性,如头、送口和<e<vireu)次.1次/d体质量<60kg.头痛、失*.裨郁.非正奇思缰国产为利匹牛弊400mg次.1次/d凡套，体质量1S-25kg.200-300ms.1次d,体质2540kg.300-400mg.1次/d，体IUk>8k11w.ldHMBMRPVNNRTI25W次，】次d.透用号，1产生长期1经冷作Rh可与自杀意向相关，2.«»i3.Ffl«i4.xaa窿fa育三Il甘泊底主要为抑.失眠.头IlIe度/好Ii安全分类中被封为B奥,SaR<rilivine)浩匹季/利托LPV/rPl成人,2片/次.2次d（每粒含主要为诧、基心、血电鼻nr与箕余ARV药物无是Ie互作Bh不应与箕能NNRTl卖合用那书(Iopmavir/ri<oavir>I1LPV20011w.RTV50f<)7-*1S.LPV12mk，RTV3mg"2次仙15-40kg.LPV10mg/kg»RTV2,5mkt2次/d也可出现头H«!*（开高药物名称编写类剔用法与用量主要不良反应用场间相互作用和注意鹏备注达卢那牛，'与比司他（nsMvir/ccbcut）CRV/cPI成人喜次80011达/那韦/11M考比司值（1片）1次d.口V.曙管*用.片吞不可解碎或压碎冉、患心和皮麻周末在妊期女性中开展充分、良好对票的研究进口药拉拉韦(dtcgnw)RALINSTI成人,400mg次,2d常见的有腹围.患心、头痛、发自等I少见的有腹IIL乏力.肝肾损IF等进口药多得拉韦(HIKCgmir)OTGINSn*12岁以上儿直,50m次.1次d.=flj马进食无关常见的有失RL头熏、头祭.弁京做梦、抑幅等精神加样计系统症状.和息心、OtNJK吐、皮修JE片、蝮乏等.少见的布收反应，包括皮舟.全身症状及嘉宜功能授伤（也牯肝m侪）,降低肾小管分IMiff当与EFV、NvP取用时,按2AZdttfi««阿巴卡韦/拉米夫定/多曾拉中ABC/INSTH3TCNRTlOTG成人0312岁且体质量2K的育少年.I片AK片含AK60011.3TC30011v.I11G50n«)JtABC.DTGW3TC如果条件允许.议对即将使用包含阿巴卡韦治疗方案的MV!变者在治疗就送行HlJkB-5701的第.HLA-B5701Rl性的HlV弘染者不应使用畲有用巴卡韦的方案*DM两酎*诺福布缰中/考比司偷1AF/INSTIFTC/+EVG/cNRTJ成人及年龄为12岁及以上且体质量至少为前k的年少年.I片/次.1次d.餐食需IK用（今片含ISOg艾雍雷中.150N学比司他.20）11v黑曲钝旗101011Wnnew>fl）HW.S-Cff不议和利燃平,利福布丁合用进口将幻!书(albuti)长效融合）K<tt,l周静脉滴注！次,】次抑制剂2tt<320fi<）三废甘油、但固静升高.01再等由于不蛀细第色ItP450RHt*,与其信药物相互作用小国产药注，-无相关“据；NRTl为演甘美反特菜女抑制剂；NNRT【为拿枝件类反特聚制剂IPI力量白抑制剂“NSTI为候合编界制IihCPK为硝酸肌酸激BLALT为内氨假转氨RI十二、HlV暴露处理与预防阻断HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。（一）职业暴露HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HlV的危险。1 .暴露源及其危险度：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T淋巴细胞计数水平；高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HlV感染、低CD4+T淋巴细胞计数水平；暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HlV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。2 .职业暴露途径及其危险度：发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HrV感染者的血液,那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。3 .HIV职业暴露后局部处理原则：用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。4 .HIV职业暴露后预防性用药原则：首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL或其他INSTI；根据当地资源，如果INSTl不可及，可以使用PI如LPV/r和DRV/r；对合并肾功能下降者，可以使用AZT/3TC。在发生HlV暴露后尽可能在最短的时间内（2h内）进行预防性用药，最好不超过24h,但即使超过24h,也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28do5 .HIV职业暴露后的监测：发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HlV抗体。一般不推荐测定HIvP24抗原和HIVRNAo6 .预防职业暴露的措施：进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套；在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损，必须戴双层手套；使用后的锐器应当直接放入不能剌穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。