便秘中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。病机总属肠腑传导失常。病在大肠，与脾胃肝肾相关。本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。【诊断】1.便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。1.肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药举例：麻子仁丸加减。火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药举例：六磨汤加减。沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍各10g。3 .阴寒积滞大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药举例：大黄附子汤加减。制大黄、熟附子、干姜各6g,党参10g,细辛3g,枳实、厚朴各10g。4 .气虚粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短,便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠。方药举例：黄芭汤加减。黄黄12g,火麻仁10g,陈皮6g,党参、白术各IOg0加减：若气虚下陷脱肛者，用补中益气丸，每次6g,每日2次。5 .血虚大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方药举例：尊生润肠丸加减。当归、生地黄、火麻仁、枳壳、玄参、何首乌、枸杞子各10g。加减：若血虚内热，可加知母IOg,胡黄连6g。6 .阴虚大便干结，如羊屎状，形体消瘦，两颔红赤，心烦少寐，潮热盗汗,腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肠通便。方药举例：增液汤加减。玄参、麦冬、生地黄、白芍、玉竹、石斛各10g。加减：若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸，每次6g,每日2次。7.阳虚大便干或不干，排出困难，小便清长，面色眺白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药举例：济川煎加减。肉灰蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳各10g。加减：若肾阳不足，可用肾气丸，每次6g,每日2次。二、中成药麻仁丸每次5g,每日2次。用于热结便秘。青麟丸每次5g,每日2次。用于热结便秘。收蓉通便口服液每次1支，每日2次。用于老年体虚便秘。三、简易方药草决明60g,水煎，分2次服。用于慢性便秘。番泻叶35g,开水泡服。用于实证便秘。生地黄60g,麻油60ml,同煎，以浮起油面为度。去生地黄，将麻油倾入大碗内，加生白蜜2匙，调开水1碗，同油顿饮。用于老人血枯肠燥之便秘。黑芝麻30g,捣碎，用蜂蜜调食，每日12次。用于津枯肠燥之便秘。四、针灸疗法体针天枢、支沟、上巨虚。热结配曲池、合谷；气滞配中脱、行间；气血虚弱配脾俞、胃俞；寒秘灸神阙、气海。用毫针刺，实则泻之，虚则补之。五、推拿疗法穴位可选中脱、天枢、大横、关元、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八醪、长强等。手法可用一指禅推法、摩法、攘法、按法、揉法。