剖宫产病人健康教育.docx
剖宫产病人健康教育分娩本应是正常的生理现象，但由于决定分娩的产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素发生异常，而导致产妇不能顺利分娩引起难产，需以剖宫产方式结束分娩。凡母亲患有重度妊高征；心脏病代偿功能11I级或IV级；高龄初产、胎儿珍贵、骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；胎位不正以及脐带脱垂而胎心尚好；前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道流血或内出血、原发或继发宫缩乏力而滞产或宫缩过强形成病理性收缩环有先兆子宫破裂者等，均需以剖宫产方式进行分娩，以保证胎儿及产妇的生命安全。【疾病特点】1.分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激原。分娩应激原可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康。产妇临产后情绪紧张，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，可使神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫，是引起胎儿不安的主要因素。2 .剖宫产分择期手术和急诊手术，在临产前即能诊断分娩困难者,住院后由医生根据病情选择时间进行剖宫产手术，称择期手术；术前准备比较充分，而临产时，产程进展中发生异常情况，危及胎儿和产妇生命安全而临时决定即刻进行剖宫产手术，称急诊手术。3 .剖宫产本应作为不能正常分娩的一个补救措施，但目前由于很多社会因素影响导致剖宫产率大幅度上升。按照临床统计，真正符合剖宫产手术的产妇只有1%,而现实中却远远高于这个百分率。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：因知识缺乏引起焦虑，多发生于急诊剖宫产的产妇及家属，需要重点满足获取知识的需要，认真解答产妇及家属提出的问题。说明剖宫产手术对胎儿的安全性、必要性。如不及时把胎儿取出，将会导致胎儿宫内缺氧，引起胎死宫内。(2)术前准备指导：说明皮肤准备的意义及范围。如剃除全腹部及会阴部的皮肤上的汗毛、阴毛，以保证手术视野的皮肤清洁，使手术切口不被污染而良好愈合。当阴毛剃除时，产妇需取截石卧位,以免皮肤引起刮痕，并说清阴毛剃除后在2个月内能够逐渐长出，恢复原样。说明留置导尿的目的是排空膀胱，使胎儿头部下降到骨盆,利于手术时顺利将胎儿头部娩出。术前需要做大量不保留灌肠，以排除粪便，为手术创造良好条件。2 .手术后健康教育(1)体位与活动指导：告知剖宫产手术采取的硬膜外麻醉，术后需去枕平卧位6ho指导家属协助产妇床上翻身和带着输液导管、留置导尿管更换体位，并协助产妇将新生儿放在母亲胸前，按“爱婴医院，母乳喂养”知识，说明新生儿与母亲早接触的好处，对母亲乳头做早吸吮训练。（2）留置尿管护理指导：说明留置导尿管的作用，指导家属保持尿管固定位置，防止脱出，保持通畅，遇有血性尿液或无尿液引出及时通知护士处理，切勿自行调整尿管。（3）会阴护理指导：告知家属协助产妇经常更换会阴血垫，如阴道出血量较急、较大且伴有血块流出，应报告医生，将血垫保留。告知每日用消毒液或清水清洗会阴皮肤血渍，保持清洁，以防产褥期感染。（4）乳房护理指导：说明产后即有乳汁分泌，前23d为少量淡黄色初乳，内含丰富抗体，被称为儿童第一次免疫，有利于新生儿生长、增强抵抗力及润滑小儿肠道促使胎便排泄。鼓励产妇母乳喂养，按需哺乳。告知喂奶前洗手，清水擦乳头，乳头凹陷时，指导产妇自行牵拉纠正，乳头软裂时可涂抹乳汁或香油。小儿吸吮母乳不畅时，乳汁淤积，乳房脓肿可出现乳腺炎，引起高热。指导产妇采用正确的哺乳姿势和新生儿正确的乳头含接姿势，以利于充分吸吮，排空母乳，利于乳汁再分泌。（5）饮食指导：说明手术当日须禁食水，次日可进食少量清淡流质饮食，不宜进食含糖、牛奶类饮食，以免引起肠胀气，使腹部切口疼痛。进食每次不超过200ml,每天45次。第3天可进软、热、多汤的产后营养餐。如有催乳作用的鱼汤、肉汤、面汤、滋补营养米粥等，切忌大量食入高脂饮食，更不能暴饮暴食，以防引起消化不良，发生胰腺炎。3 .出院健康教育(1)产褥期护理指导：告知产褥期是从分娩结束，至产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。产褥期禁止性生活，以防止产后出血、感染等并发症。指导家属及产妇每日观察恶露排出情况，包括量、颜色、气味。正常恶露有血腥味、无臭味，持续46周，总量为25050OmI,如果子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间较长并有恶臭味，需到医院就诊。指导产妇保持会阴部清洁及干燥，每日清洗会阴部23次。告知产妇及家属经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇精神极度放松，对哺育婴儿的担心可造成情绪不稳定,产后3Ioel可出现轻度抑郁，家属应帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复。若出现严重的抑郁情绪，需就诊治疗。(2)饮食与休息指导：告知产后饮食的原则是宜进软、热、多汤、营养丰富、易消化的半流质食物，忌生、冷、硬及刺激性食物,并做到定时、少量多餐，每日56餐。剖宫产手术后1周出院的产妇可在室内轻微活动，可以做新生儿日常护理，如为新生儿换尿布、哺乳等，其余时间以卧床休息睡眠为宜，(3)产后访视指导：说明产妇出院后，需接受社区医疗保健人员对产褥妇出院后3d内、产后14d、产后28d三次产后访视，以了解产褥妇及新生儿健康情况，内容包括：了解产褥妇饮食、睡眠、大小便情况；检查乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露;观察会阴口、剖宫产腹部切口等，若发现异常及时向访视人员咨询。(4)产后随访指导：告诉产褥妇于产后42d去医院做产后健康检查，包括全身检查及妇科检查。前者主要测血压、脉搏、血及尿常规，了解哺乳情况，若有内科合并症或产科合并症做相应检查；后者主要观察盆腔内生殖器是否已恢复至未孕状态，最好同时带婴儿到医院做一次全面检查。(5)计划生育指导：告诉产妇产后4周内禁止性生活，产后42d要落实避孕措施，指导产妇在各种避孕措施当中选择适合个人的避孕措施。
