合理用药知识宣传之肾上腺素静脉注射时为何要稀释？.docx

合理用药知识宣传之肾上腺素静脉注射时为何要稀释？一、肾上腺素简介：肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR（心肺复苏术）基本用药已有40多年的历史。本药兼有a、B.肾上腺素受体激动作用，激动a-肾上腺素受体可引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩,激动B肾上腺素受体可引起心肌兴奋、心率加快、冠状血管扩张及骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。本药对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压升高而舒张压不变或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。本药升高血压有三重机制：（1）直接刺激心肌，增强心室收缩能力（正性肌力作用）。（2）增加心率（正性变时作用）。（3）收缩末梢血管。本药用于PCR主要利用其可增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF（心室纤颤）易被电复律等。肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA（无脉性电活动）。二、肾上腺素静脉注射时必须稀释依据1 .2016中国心肺复苏专家共识用于心脏骤停时，肾上腺素用法：Img静脉推注，每35min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。2 .血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注。（证据水平中，强推荐）专家一致建议，过敏性休克患者首选股外侧肌肉注射肾上腺素0.30.5mg,必要时515min重复一次。对意识丧失、即将发生心跳骤停的患者，可静脉注射肾上腺素0.10.2mg,注意要将原液（1：100o）稀释10倍使用；对反复低血压的患者，可以0.1g（kgmin）的速度持续输注。过敏性休克患者使用肾上腺素的安全性较好，未显示严重不良反应。3 .药品说明书规定用于过敏性休克,静脉给药时，本药0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以生理盐水稀释至IomI）。如疗效不佳，可改用4-8mg静脉滴注（以5%葡萄糖注射液500-1000ml稀释）。用于心脏骤停,静脉注射时，本药0.250.5mg（以生理盐水IOmI稀释），同时进行心脏按压、人工呼吸并纠正酸中毒。4 .中华人民共和国药典临床用药须知用lmg/ml浓度的肾上腺素做心内或静脉注射前必须稀释中华人民共和网药典临床里药须知化学前和荃焉制品鎏一2019/5/301V25(11)与“性药物同时愉注时可减低本药的活性.是【蜡篇说明】1)长期或速量使用可产生酎J药性,停药数天再给，效应可恢复.冠(2)用It100o(lmgml)浓度的肾上脓素注缩用液，做心内或静脉注射前必须稀稼，不推荐动脉0.内注射，后者可引起明显剧烈的血管收缩,导致组a线坏死.围(3)反现在固定部位注药可导致组织坏死，注次射部位必须轮换.图«)用于过敏性休克时.由于其血管的浴送性押增加，自效血容量不足.必须同时朴充血容量.QJ三、临床药理学分析解释：因为肾上腺素是a、B受体激动剂，静脉注射不存在吸收过程，没有稀释直接静脉注射时，由于局部浓度过高，同时由于al受体主要分布在血管平滑肌，激动al受体引起血管收缩，增加外周血管阻力，不能及时使肾上腺素到达靶向部位，从而影响到抢救的最佳时机。临床药事科2023年3月3日