吐酸（胃食管反流病）中医护理常规.docx

吐酸(胃食管反流病)中医护理常规吐酸是指患者自觉有酸水自胃脱上泛于食管、咽喉或口腔的病证,临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分患者伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝、胆、脾关系密切。一、护理评估(1)评估患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。(3)评估患者暧气的时间、次数及伴随症状。(4)了解患者饮食、生活习惯、既往病史。(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型：肝胃郁热证。证候：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脱灼痛，脱腹胀满，暧气反食，心烦易怒，嘈杂易饥。舌红苔黄。胆热犯胃证。证候：口苦咽干，烧心，脱胁胀痛，胸痛背痛，反酸，暧气反流，心烦失眠，嘈杂易饥Q舌红苔黄腻。中虚气逆证。证候：反酸或泛吐清水，暧气或反流，胃脱隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便清薄。舌淡苔薄。气郁痰阻证。证候：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，暧气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳。舌苔白腻。瘀血阻络证。证候：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，暧气，胃皖隐痛。舌质紫暗或有瘀斑。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静、整洁，空气清新无异味。(3)患者生活规律，劳逸结合。(4)季节变化时患者注意胃区保暖，避免受凉。(5)由于反流易发生在夜间，患者睡眠时应抬高床头30°。(6)餐后：患者宜取直立位，餐后0.5L5小时后进行散步，运动时间3040分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。(7)睡前：患者睡前不进食，晚餐与人睡的间隔不少于3小时。(8)腹部按摩：患者取仰卧位，双腿屈曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩，每天进行34次，每次510分钟。(9)观察病情，做好护理记录。观察患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。观察患者暧气的时间、次数及伴随症状。(Io)给药护理：中药汤剂以餐后少量频服为宜，避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。(11)伙食护理：烧心反酸的患者，忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、菌香等，不宜进食过饱或过量饮水。胸骨后灼痛的患者，忌食过热、过烫的食物以免损伤食管黏膜,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒Q胃脱胀满的患者，宜少量多餐，控制饮食摄入量，可进少量清淡易消化流食。(12)情志护理：了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持Q针对患者的不良情绪，指导采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示、药物暗示、情境暗示等，消除患者心理上的压力和负担。鼓励患者间多沟通，交流疾病防治经验，提高对疾病的认识,增强治疗信心。(13)临证(症)施护:烧心、反酸、嘈杂者，指导其饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30°。反酸明显者，用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛者应做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。胸骨后灼痛者，注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩冒皖部，使气顺而痛缓。暧气、胃脱胀满者，需观察暧气的时间、次数及伴随症状，可行腹部顺时针方向绕圈按摩。(14)中医特色治疗护理：烧心、反酸、嘈杂：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取天枢、中脱、膈俞、天突等穴。b.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。C.遵医嘱给予穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。d.遵医嘱给予穴位注射，取足三里、合谷等穴。e.遵医嘱给子艾灸，取神阙、中脱、天枢等穴。胸骨后灼痛：a.遵医嘱给予艾灸，取中皖、气海、关元，足三里等穴。b.遵医嘱按摩穴位，取膻中、中脱、冒俞等穴。暧气、胃脱胀满：a.遵医嘱按摩穴位，取中脱、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。b.遵医嘱贴敷穴位，取中胱、天枢、胃俞等穴。C.遵医嘱给予耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。d.遵医嘱给予穴位注射，取足三里、合谷等穴。三、康复及健康指导(1)嘱患者食物应切细煮软，烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。(2)指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。(3)加强患者出院后的延续护理，通过电话访视的方式定期对患者进行健康教育管理，使患者养成健康的生活方式和饮食习惯。(4)指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制反流的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。(5)如出现烧心、胸骨后烧灼痛或夜间呛咳等症状时，及时就医。四、中医特色康复及健康指导(1)中医特色饮食调护：肝胃郁热证：宜食疏肝解郁、和胃清热的食品，如金橘根、猪肚。食疗方：金橘根猪肚汤。金橘根30g,猪肚200250g。将金橘根、猪肚切成小块，水适量煮汤，调味后饮汤食肚。肝气犯胃者宜食理气降气的食品，如萝卜、佛手、生姜等。食疗方：佛手姜汤。佛手10g,生姜6g,白糖适量。生姜去皮，与佛手一起放入清水中洗净，取生姜切成片。将砂锅洗净，把生姜片、佛手放入锅内，加清水适量，置于火上煮1小时，去渣留汁，加入白糖即成。胆热犯胃证；宜食疏肝利胆、清热和胃的食品，如滁猴桃、甘蔗(不宜空腹食用)、白菜、蚌肉、生姜等。食疗方：清炖蚌肉。鲜蚌肉500g,生姜1片。将鲜蚌肉洗净，与姜片一起放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔开水炖23小时后，调味供食用。中虚气逆证：宜食补中益气、健脾和胃的食品，如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。食疗方：山药炖猪肚。猪肚150g,山药（干）100go将猪肚洗净，切成条或切成小块，煮沸后改文火炖熟。将山药去皮，洗净，切成片或段，加入炖熟的猪肚内同炖至烂,调味后即可食用。气郁痰阻证：宜食理气止郁、健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、萝卜等。食疗方：扁豆佛手粥。白扁豆60g（鲜品加倍），佛手15g,粳米60g。将佛手加水煎汤，去渣后再加入扁豆、梗米煮成粥。瘀血阻络证：宜食活血化瘀、理气通络的食品，如莲藕、丝瓜等，食疗方：大蒜炒丝瓜。丝瓜250g,大蒜50g°丝瓜去皮切段，大蒜敲碎，用植物油炒熟，调味即可，佐餐食用。（2）康复后如出现烧心、反酸、胸骨后灼痛等不适症状时应及时就医，就诊复查。