外科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

外科常见疾病中医诊疗规范概说第一节急性感染疗疗痈脓肿附：骼窝脓肿手部感染急性淋巴结炎急性淋巴管炎丹毒蜂窝织炎化脓性骨髓炎全身性感染第二节甲状腺疾病甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎第三节乳房疾病乳胀乳头皴裂急性化脓性乳腺炎慢性纤维性乳腺炎漏乳附：断乳乳房结核乳头溢液乳Hffl乳晕旁脓肿及瘗管浆细胞性乳腺炎乳腺增生症男性乳房异常发育症第四节急腹症概说急性阑尾炎急性胆囊炎、胆石症急性胰腺炎胆道蛔虫症急性肠梗阻胃、十二指肠溃疡穿孔第五节男性泌尿生殖系统疾病阳痿早泄遗精不射精不育症精囊炎附睾炎与睾丸炎睾丸鞘膜积液慢性前列腺炎前列腺增生症第六节外周血管病血栓性浅静脉炎血栓性深静脉炎血栓闭塞性脉管炎雷诺病结节性多动脉炎红斑性肢痛症第七节其他外科疾病颈部淋巴结结核骨与关节结核下肢溃疡窦道破伤风烧伤冻疮毒蛇咬伤昆虫螫伤娱蚣螫伤蜂螫伤蝎螫伤第一节急性感染概说外科急性感染是指细菌通过局部或血液循环侵人人体所引起的炎性反应，是外科常见的一类疾病。本病发生发展的过程，是在人体内部“邪”（细菌）“正”（机体抵抗力）斗争的过程，由于邪正强弱的不同和消长的变化，在临床上反映出一系列局部和全身症状，中医辨证属于火毒证候。外科急性感染的疾病种类虽然很多，但其病因病理大致相同，临床表现和治疗方法也基本一样，故在此作统一介绍。至于各个病种的特殊症状和治疗，另分别叙述。局部症状按感染病灶范围大小和位置深浅,而表现有不同程度的红、肿、热、痛与功能障碍。火毒之邪外透肌肤则红、热；火毒凝结，气血壅滞，经络阻塞则肿、痛；热（火）盛肉腐则化脓。全身症状毒邪较盛，邪正交争剧烈，病情严重，常有全身症状。早期火毒在表，多有恶寒、发热、头痛、身疼、脉浮数等表证。病情发展，火毒炽盛，由表入里，多有口渴、烦躁、没赤、便秘、舌红、苔黄、脉数等里证。如邪盛正虚，火毒内陷，可发展为全身性感染。内服方药一般以清火解毒为主要治法。常用方剂如五味消毒饮、银花解毒汤、黄连解毒汤等。常用药有金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、半边莲、半枝莲、大青叶、板蓝根、七叶一枝花、黄连、黄苓、黄柏、桅子等。火毒在表，加荆芥、防风、牛劳子、薄荷等解表药。火毒入里，加大黄、芒硝等通里药。如肿块较大，或急性炎症控制后，肿块消退迟缓，可加当归、赤芍、皂角刺、穿山甲、制乳香等活血通络药。在炎症发展过程中，如有邪盛正虚现象，高热不退或发热不扬，精神不振，面色少华，容易出汗，脉数无力，局部漫肿平塌，脓水清稀，溃疡肉芽不红，要一面清火解毒，一面扶正祛邪。常用方剂如四妙汤。常用药如生黄芭（托毒）、人参（补气）、当归（补血）、金银花及连翘（清火解毒）等。对急性感染的治疗，除正确地辨证用药外，还要注意服药方法，轻症按常规每日1剂分2次服，重症每日23齐IJ,以便及时控制感染。局部处理按病的发展过程介绍如下：1.适当固定，抬高患肢，局部休息。2 .消肿炎症浅表的用敷药，如玉露膏、金黄散；或用新鲜的乌薮莓、垂盆草、半边莲、菊花叶、紫花地丁、蒲公英、马齿览等，洗净，捣烂外敷。炎症深在的贴消散膏药，如八将膏、阳消膏。3 .脓肿切开消毒、麻醉、切开按外科一般要求处理。4 .溃疡和脓腔的处理：（1）创面浅表、脓多者用五五丹，脓少者用九一丹，以解毒、提脓、祛腐。用时将药粉直接掺在溃疡面上（量少而均匀），外用黄连油膏纱布或凡士林纱布盖贴。（2）脓腔深而小者用桑皮纸搓成的引流条（纸捻）蘸上五五丹或九一丹药粉，插入脓腔内引流。脓腔深大的，用黄连油膏纱布或凡士林纱布填塞引流。（3）创面肉芽生长过速，或肉芽水肿者，掺枯肌粉或用饱和枯根水纱布敷主JTTLO（4）创面肉芽生长迟缓，用生肌玉红膏纱布盖贴，或撒生肌散。此外，在药物治疗同时，应注意适当休息；在炎症阶段不宜食辛辣助火、荤腥发毒的食物；在疾病恢复阶段，宜进食易于消化且富于营养的食物。不应一概忌口。舟用是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。中医称为“石症”。皮肤浅表的小脓肿称为“软疗”。【诊断】1.石拜初起是一个凸出的红肿小硬结，数天后硬结中央出现黄白色脓头，破溃脓头排出后，很快肿消愈合。2.软疳是红肿凸起的圆形肿块，与周围正常皮肤界线清楚，没有脓头，化脓时软而波动。3,暑疳即石拜或软拜在夏秋季节发生者，好发于头面部，多见于儿童及产妇。4 .螃蛀拜为儿童在夏秋季节头皮患软舟，数目较多，互相连接融合，在头皮下形成空腔，常数月不愈，严重者能引起颅骨骨髓炎。5 .界反复发生即称为拜病，常数月经年不愈，好发于颈后、臀部、背部，多见于青壮年。6.疳肿多发，可见发热、烦躁等全身症状。白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗方法】一、辨证论治1.一般舟肿选用概说中所介绍的清火解毒方药内服。2,暑疗，轻的无全身症状，重者头面拜肿累累，发热，口舌干苦，尿赤便秘，苔黄，脉数。治法：清暑解毒。方药举例：解暑汤加减。青蒿5g,金银花、连翘、碧玉散各15g,淡竹叶、赤芍、天花粉各IOg,鲜荷叶1角。加减：热毒重加黄连3g,黄苓、桅子各10g。大便秘结加生大黄510g。3.新产后、营养不良儿童及慢性病患者，病痹缠绵难愈的，是正气虚弱。治法：扶正解毒。方药举例：四妙汤加味。生黄黄15g,党参或太子参10g,金银花30g,连翘20g,生甘草3g。4.对慢性病引起疳病者，应积极治疗原有的慢性病，如糖尿病。二、局部处理石拜敷玉露膏、金黄膏消肿，有脓头时用尖刀挑破表皮（不做切开），疮口撒五五丹提脓拔毒，外贴太乙膏，脓头拔出后，换九一丹至愈合为止。亦可始终外贴千捶膏。软癌消肿药同石拜，病灶处有波动感时应切开排脓，脓腔用桑皮纸捻或油膏纱布条蘸九一丹引流。蜷蛀癌主要是保持局部引流通畅，必要时剪开脓腔，扩大疮口。三、中成药六神丸每次35粒，每日3次。适用于儿童。黄连上清丸每次35g,每日3次。适用于头面拜肿。防风通圣丸或连翘败毒丸每服5g,每日3次。适用于癌病属于实证者。银黄口服液每次IOmI,每日3次，适用于头面宿肿。牛黄消炎丸每次10粒，每日2次，适用于头面乖肿。千捶膏不论未溃已溃皆可贴于局部。四、简易方药金银花或菊花、甘草各适量，煎汤代茶饮。适用于较轻的暑拜。松香粉60g,乙醇200ml,溶解后装瓶密封备用。以棉棒蘸药涂疳上,每日数次。适用于未破溃的疳肿。藤黄15g打碎，加入乙醇100ml中，漫泡7天，取汁外搽患处，1日多次。适用于病肿未溃。芦荟叶适量，洗净去皮，捣烂，敷患处，每日1次。疔疔，这里指生于面部危险三角区的拜。因在临床上具有一定的特点，处理不当可发生火毒扩散的危险，而受到医生和病人的重视，故提出来单独介绍。【诊断】1.生于唇、鼻及其附近。2 .局部症状同石拜，但肿块硬而位置深，出脓较慢，肿块周围容易出现广泛肿胀。局部除烦热疼痛外，多伴有麻痒感觉。3 .如对肿块进行挤压或不适当地切开，或过食辛辣助火及荤腥发毒的食物,或情绪激动后，可出现病情突然加重，肿胀延及头面，并有高热、头痛、烦躁、呕吐，甚至神志昏迷，应考虑并发海绵窦栓塞（俗称“疗疮走黄”），需作神经系统、血液和脑脊液检查。【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花20g,野菊花15g,蒲公英、紫花地丁各30g,连翘20g,七叶一枝花、半枝莲各15g。加减：高热、口干、便燥、尿赤，局部红肿痛甚，加黄连、黄苓、生桅子、生石膏、生大黄，以泻火解毒。发生疗疮走黄时，参考全身感染治疗。二、局部处理同石井。切忌将肿块切开和挤压排脓。三、简易方药鲜野菊花叶洗净，捣烂取汁，每服3050ml,每日34次。生南星醋浸泡,涂患处，每日12次。对本病临床须严密观察，慎重处理。医生要向病人说明病情，消除顾虑；严禁挤压，禁吃辛辣及荤腥食物。痈痈是集聚在一起的多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。常发生在容易受摩擦的皮肤上。发于颈后的，中医称“脑疽”，俗称“对口疽”；发于背部的称“背疽”，俗称“搭背”。上唇、腹部、大腿等处亦可发生。中老年患者，常因有慢性病，尤其是糖尿病，正气不足，容易发生火毒内陷。【诊断】1.大多见于中年人和老年人。4 .初起局部为一红肿硬结，上有粟粒样脓头，痒痛并作，随后肿块逐渐扩大，脓头增多（成形期），皮肤腐烂，状如蜂窝（化脓期）。以后脓液畅泄，腐肉脱落，炎症局限（脱腐期）。脓腐脱后，肉芽、上皮开始生长（生肌期），疮口愈合。5 .一般都伴有发热等全身症状。严重时可有高热、恶寒、头痛、烦躁，甚至引起全身感染。6 .血中白细胞总数及中性粒细胞增加。病情重者应作血培养及尿糖、血糖检查。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实。痈一般多属实证，治以清热解毒为主。虚证多见于年老体弱及糖尿病患者，病灶范围大，全身情况严重，治以扶正托毒。1.实证局部红肿高起，病灶局限，化脓脱腐迅速。全身发热，口渴，便秘,溺赤，舌红，脉数有力。治法：清热解毒。方药举例：银花解毒汤加减。金银花、紫花地丁各30g,连翘20g,牡丹皮、夏枯草各10g,黄连3g。化脓期加皂角刺10g.炮山甲5go2.虚证分阴虚与气虚两种。（1）阴虚火炽证：病灶处皮色暗红，肿势平塌，根盘散漫，脓液稀少，多为血性分泌，炊热疼痛。全身高热，口渴，烦躁，便秘，尿赤，舌红，苔黄。治法：清热养阴，托里解毒。方药举例：竹叶黄黄汤加减。生黄黄15g,麦冬、生地黄、竹叶、天花粉、黄苓各10g,金银花、连翘各20g,生石膏30g,紫花地丁、半边莲、玄参各15g。（2）气虚毒滞证：局部皮色灰暗，肿势平塌散漫，化脓脱腐迟缓，脓液稀少，沉重疼痛。全身发热不扬，精神委靡，脉数无力，舌质淡红。治法：益气助阳，托里解毒。方药举例：托里消毒散加减。人参、白术、茯苓各10g,生黄黄20g,炙甘草5g,金银花30g,连翘15g,皂角刺、白芷各10g。二、中成药清解片每次服5片，每日3次。银黄口服液每次服1支，每日3次。六应丸每次服10粒，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。以上均适用于实证。三、局部处理局部用药按概说处理。对脓腔深而范围大的病例，在麻醉下作“+”或“升”形切开，深达筋膜，清除脓腐，并撒提毒祛腐药，黄连膏纱布条填塞引流，腐尽生肌时用生肌药。上皮生长困难时贴夹纸膏，面积大者应植皮。四、简易方药生南星粉、五倍子粉等量，蜂蜜和冷水调匀，煮沸后成膏状，涂在纱布上贴于患处，每天换1次，脓多换2次。鲜茜草茎叶适量，洗净，捣烂，敷患部，每日1次。脓肿脓肿是急性化脓性感染脓液积聚而成。皮肤浅表脓肿，已在拜病中介绍，这里介绍软组织深部脓肿，包括转移性脓肿，中医称为“流注二本病多发于夏秋季节。由于皮肤破损或存在化脓性病灶，脓毒扩散，随气血流注于肌肉之间而发者，称“余毒流注”；由于跌打损伤，瘀血停留化热酿脓者，称“瘀血流注二【诊断】1.详细了解有无感染病灶及外伤史。2 .局部先感酸痛，一两天后出现肿胀，皮肤不红或微红，可触及肿块，压痛。如已化脓则有波动感，但深部脓肿的波动感常不明显。3 .有恶寒、发热、头痛等全身症状。发生在夏秋季节者，常伴有胸闷、呕恶、不食、舌苔白腻等暑湿症状。脓肿切开后，全身症状不退者，常表示有新的脓肿出现。4 .白细胞总数及中性粒细胞增加。血培养可为阳性。【治疗方法】一、辨证论治1.余毒流注病前有疮拜等化脓性感染病史，发病急，脓肿出现快，开始就有明显恶寒、发热等全身症状，多发生在四肢躯干肌肉深厚的部位，常此处未愈他处又起。治法：清热凉血解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。生地黄、牡丹皮、赤芍、黄苓、桅子各IOgz金银花、连翘、紫花地丁、大青叶各20g,黄连5g。2.瘀血流注病前有跌打损伤史，开始全身症状较轻，随着瘀血化热酿脓而加重。脓肿多发生在四肢腰臀部。脓肿切开多为血性脓液或脓中夹有血块。治法：活血散瘀，清热解毒。方药举例：连翘归尾煎加减。红藤30g,当归尾、桃仁、赤芍、牡丹皮、制大黄各10g,连翘、忍冬藤、紫花地丁各20g。加减：下肢加牛膝10g。酿脓后减活血化瘀药，重用清热解毒药。以上两种流注，在夏秋季节兼有暑湿症状者，加檀香、佩兰、豆卷各IOg>意友仁30g,滑石（包煎）15go脓肿不断发生，气血耗伤，精神委靡，面色少华，发热不退，多汗，脉数无力，加扶正托毒药，生黄黄15g,人参、当归、白芍各IOgo二、中成药银黄口服液每次服IOmI,每日3次。西黄丸每次服1粒，每日2次。清解片每次服5片，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。三、局部处理深部脓肿未化脓前宜贴消散膏药，如八将丹、阳消膏（先用毫针在肿块上刺数针，直达肿块，再贴膏药）。化脓后切开排脓。四、简易方药新鲜的毛葭捣烂，敷于肿块上，数小时后即起泡。皮肤消毒后，空针抽出泡内液体，干消毒纱布包扎。对尚未化脓的深部脓肿有显著疗效。鲜仙人掌去刺，洗净，捣拦，敷患处，每日2次。鲜紫花地丁、蒲公英、乌鼓莓等，任选一种，洗净捣烂，外敷患处，每日12次。附：骼窝脓肿中医称“缩脚流注”。特点是骼窝部疼痛，但没有放射痛，患侧微关节呈屈曲状态。检查时腹股沟上方有压痛，局部水肿，但肿块和波动不明显，将患肢拉直时则腰部挺起（托马斯征阳性）。用空针试验穿刺，若抽得脓液，表示脓肿已经形成。治疗方法同一般脓肿。脓肿切开时须注意刀刃向外侧，以防止损伤股神经及股动、静脉。患肢皮肤牵引固定，可加速炎症消退。手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。【诊断】1.甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可要延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可篁延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。4 .手掌筋膜间隙感染分两种。掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。7.血白细胞总数及中性粒细胞增加。【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。六神丸每服10粒，每日3次。解毒片每服5片，每日3次。三、局部处理1.未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。2.如已化脓，须及时切开排脓。甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯研粉,使肉芽消蚀，有利愈合。如指甲嵌入过深及甲下脓肿，需作指甲拔除或部分切除。脓性指头炎：在指头的两侧切开，并使之贯通，用黄连膏纱布或橡皮片贯通塞人。如因骨髓炎，肿痛不消，疮口不能愈合，用10%黄连或黄柏水浸泡患指,每次半小时，每天45次，对控制局部感染有效。如不能愈合，也可为手术清创、截指创造有利条件。化脓性腱鞘炎：为避免肌腱坏死引起手指功能障碍，需及时切开。在患指侧面作纵形切开，但切口不宜过屈纹线，在直视下切开腱鞘后，用10%黄连或黄柏水冲洗鞘腔，鞘腔内不置引流物，仅用油膏纱布塞在切口内引流即可。手掌筋膜间隙感染：均宜早期切开引流。类丹毒：一般只需局部治疗。玉枢丹或季德胜蛇药片，打碎，用醋调成糊状，涂于局部，随干随涂。四、简易方药新鲜猪胆套在患指上，或将患指放在热醋中浸泡，每次1020分钟，每2小时1次，适用于没有化脓的脓性指头炎及化脓性腱鞘炎。10%黄柏水，湿敷患处，每日2次，每次2030分钟。鲜蒲公英、紫花地丁、乌鼓莓、马齿免，洗净，捣烂外敷，每日1次。急性淋巴结炎急性淋巴结炎，中医称“脊核”。大多是由局部化脓性病灶的火毒侵入附近的淋巴结所引起，一般不化脓。而小儿的颈部急性淋巴结炎，则易化脓，称为“风热痰”或“颈痈”。【诊查要点1.脊核（1）下肢感染多见腹股沟淋巴结肿大，上肢感染多见腋窝淋巴结肿大，头面部感染多见颈部淋巴结肿大，口腔感染多见颌下淋巴结肿大。（2）病变的淋巴结肿大、疼痛、触痛，但局部皮肤很少红肿，推之可以移动，一般不化脓。（3）一般不发热或有低热。2.风热痰（1）生于颈部、颌下，多见于小儿。（2）初起淋巴结肿痛，皮肤不红肿，当炎症侵及周围组织时，皮肤红肿，疼痛明显，容易化脓。（3）有恶寒、发热、头痛、食少等全身症状。3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗方法】脊核：原发病灶治愈后,肿大的淋巴结大多能自行消退。风热痰的治疗如下：一、辨证论治治法：散风清热，化痰消肿。方药举例：牛劳解肌汤加减。薄荷5g,牛劳子、大贝母、僵蚕、夏枯草、黄苓、桅子、赤芍各IOg,金银花15g0高热加竹叶、生石膏。肿块硬大，加穿山甲、皂角刺各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。牛黄消炎丸每次10粒，每日3次。醒消丸每次5g,每日2次。西黄丸每次3g,每日2次。三、局部处理参见本节概说。急性淋巴管炎急性淋巴管炎中医称“红丝疗”。多因手足有化脓病灶或皮肤破损，外感火毒，流窜经脉而发。【诊断】1.红丝先从手足部创口开始，延伸至肘膝、腋窝、腹股沟、所属淋巴结同时肿痛。2.深部淋巴管炎，皮肤红肿不明显，可引起肢体肿胀和疼痛。3.重者有发热、恶寒、头痛、脉数等症状。4.血白细胞总数及中性粒细胞数增高。【治疗方法】一、辨证论治治法：清热凉血解毒。方药举例：解毒大青汤加减。大青叶、忍冬藤、生地黄各20g、玄参、桅子、麦冬各10g,木通、生甘草各5g。加减：便秘加大黄510g°高热加生石膏30g、竹叶10g。二、中成药银黄口服液每服IOml,每日3次。解毒片每服5片，每日3次。六神丸每服10粒，每日23次。牛黄消炎丸每服10粒，每日3次。三、局部处理1.积极治疗手足部感染病灶。2 .皮肤消毒后，用三棱针或大号注射针头在红丝尽头刺破出血。3 .红丝红肿明显的，沿红丝敷玉露膏、金黄膏。丹毒丹毒是皮肤或黏膜的网状淋巴管感染。发于颜面者称“抱头火丹”。发于小腿者称“流火“。红斑在腿部上下要延游走者，称“腿游风”。由火毒郁于皮肤而发，发于颜面者兼风，发于下肢者兼湿。【诊断】1.以小腿为多见，多有脚癣糜烂存在，头面次之，可找到皮肤黏膜破损。4 .皮肤呈鲜红色肿胀，稍高出于周围皮肤，边界清楚，灼热疼痛。一般不化脓。可伴附近淋巴结肿痛。5 .起病时突发寒战、高热、周身不适、脉数。6 .发于小腿的丹毒，易反复发作，患肢可形成象皮肿。7 .血白细胞总数及中性粒细胞数增高。【治疗方法】一、辨证论治1.颜面丹毒治法：散风清火解毒。方药举例：普济消毒饮加减。薄荷5g,牛劳子、黄苓、玄参各IOg,板蓝根、大青叶各20g,金银花、连翘各15g,黄连3g。2.下肢丹毒治法：清热利湿解毒。方药举例：紫花地丁30g,金银花、大青叶各20g,黄柏、车前子、赤芍、牡丹皮各IOgo全身症状消失，局部红斑亦退，而肿胀不消的，上方减少清热解毒药，加生惹友仁30g,草薜15g,防己、泽泻各10g,以利湿消肿。皮肤肥厚，已成象皮肿者，参考内科丝虫病象皮肿治疗。二、中成药银黄口服液每次服IOmI,每日3次。清解片每次服5片，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。三妙丸每次服6g,每日3次。三、局部处理1.用金黄散或玉露膏，冷开水调成稀糊状，随十随涂，不宜包扎。如红肿面积过大，用皮炎洗剂煎汤作冷湿敷，清洁方便，消炎退肿快。2 .下肢丹毒肿胀严重者，皮肤消毒后，用梅花针敲刺，渗出湿水，以利消肿。有足癣者应积极治疗，可预防丹毒的复发。四、简易方药用概说中介绍的新鲜草药，捣烂敷红肿处，随干随换。苍术、防己、泽泻各60g,升麻30g,共研细末，水泛为丸，每服10g,每日3次。饭前开水吞服，可常服。鲜乌柏叶、鲜樟树叶、松针各60g,生姜30g,切碎煎汤，乘热先熏后泡，每次2030分钟，每日23次。至腿热出汗为好。后两方适用于象皮肿。蜂窝织炎蜂窝织炎是皮下组织的急性化脓性感染。常因皮肤创伤后火毒侵袭，或由拜、痈、疗疮等感染扩散而成。中医称为“发”，如乳发、手背发、足背发、面发毒等。【诊断】1.初起时在创伤或感染病灶周围，出现弥漫性红肿热痛，如治疗不及时，很快蔓延扩大，红肿以中央为明显，周围逐渐减轻，边缘与正常皮肤无明显界限。3 .皮肤水肿明显，有时出现水疱。常并发淋巴管炎或淋巴结炎。3.一般均有恶寒、高热、头痛、全身不适等症状。4 .本病轻者，经治疗后即行消散，或形成局限性脓肿，严重者可发生广泛的组织坏死，甚至可发生败血症或脓毒血症。5 .血白细胞总数及中性粒细胞数增加。6 .严重者血培养阳性。【治疗方法】由其他化脓性疾病发展而成者，应积极治疗原发病灶。本病由于局部水肿明显，在病理上还反应出湿热的特点，用药时应予考虑。一、辨证论治治法：清火解毒，苦寒燥湿。方药举例：黄连解毒汤加味。黄连3g,黄苓、黄柏、生桅子、赤芍、牡丹皮各10g,板蓝根、连翘、半枝莲各20g。加减：上部加牛劳子、金银花、玄参，下部加车前子、木通。舌红、苔黄、便燥、脉数有力者，加大黄、芒硝以泻火。二、中成药银黄口服液每次服IOmI,每日3次。解毒片每次服5片，每日3次。西黄丸每次服3g,每日2次。醒消丸每次服5g,每日2次。三、局部处理一般治疗参见概说。严重病例，感染不能控制时，可采用广泛切开手术，清除坏死组织，排除脓液，用10%黄连水或黄柏水冲洗伤口，再用黄连油膏纱布填塞引流。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。急性者多由疮、癌等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。好发于长骨的干端，以胫骨、股骨为多见。2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。3 .发病部位的干断端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。如樱口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。如脓液又从原屡口或附近穿出时，则症状消退。如此反复发作，病程缓慢,数年或数十年不愈。用探针探查，可触及死骨。5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。7 .并发败血症者，血培养阳性。【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。1 .急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。治法：清火凉营解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。每日2齐J。由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。治法：清化湿毒。方药举例：化骨至神汤加减。金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各10g。（2）气血虚弱：急性期后，或瘦管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。治法：补养气血，兼清余毒。方药举例：八珍汤加金银花、连翘、紫花地丁各15g,生黄黄10g。二、中成药银黄口服液每次服IomI,每日3次。解毒片每次服5片，每日3次。清热消炎片每次服8片，每日3次。三、局部处理1 .急性骨髓炎初起宜用金黄散、玉露膏、太乙膏外敷患处。或用新鲜仙人掌洗净，捣烂外敷患处。脓肿已经形成，应及时切开排脓。脓肿在骨内者，应早期穿骨排脓，避免或减轻骨质破坏；注意保持引流通畅。2 .慢性骨髓炎髅管用升丹、五五丹提脓祛腐药条插入，有引流、腐蚀屡管及解毒作用。如有碎小死骨能自行排出，有利瘦管愈合。如死骨稍大，可经简单手术将死骨取出，再配合药物治疗，瘦管亦易愈合。如死骨大，有骨死腔，或瘢痕组织过多，在手术清创的同时应配合药物治疗，可以提高疗效。在治疗过程中要预防病理性骨折，根据病情，患肢用夹板固定。全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。总由急性感染后，火毒炽盛，未能及时控制，扩散入营，内攻脏腑，伤阴损阳；或正气不足，正不胜邪，火毒乘虚内陷。严重者可发生毒气内闭、阳气外脱（中毒性休克）的危险，治疗中应及时进行中西医结合抢救。【诊断】1.有急性感染病史。3 .毒血症高热，寒战，口渴，尿短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉细小而数，早期就出现贫血症状。重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。4 .败血症先有寒战，随之高热，全身虚弱，大量出汗，皮肤黏膜可有出血点。有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。5 .脓毒血症先有寒战，随之高热，体温波动很大。有转移性脓肿出现，在体表的脓肿中医称“流注”；在内脏的脓肿称“内痈”，可发生在肝、肾、肺、脑等部位。吐恶臭痰应疑为肺脓肿；肝肿大有压痛点者，表示有肝脓肿可能；腰部肿胀隆起，压痛明显则可能为肾脓肿。可作X线摄片、B超检查。6 .血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。血培养在败血症为阳性，在脓毒血症可为阳性或阴性。【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现，故治疗原则基本相同。服药剂数每日24齐J,每剂浓煎200300ml,日夜分服。辨证论治本病主要病理变化为火毒入营，治当清火凉血解毒为主，伤阴的应予养阴生津，正虚毒陷的则需扶正托毒。1.火毒炽盛寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，皮肤有瘀点，唇红舌赤，甚则唇舌干焦，小便短赤，大便燥结，舌苔黄黑而干，脉洪大弦数。治法：清火凉血解毒。方药举例：清瘟败毒饮加减。生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者，轻者精神委靡，面色少华，容易出汗，发热时高时低，畏寒，脉数而弱。严重时神志不清，四肢厥冷，汗出如珠，血压下降，体温反低。此火毒闭于内，阳气脱于外。治法：扶正托毒。方药举例：托里消毒散加减。生黄黄15g,人参10g,白术、茯苓、当归、白芍各12g,生甘草5g,金银花、连翘各20go出现内闭外脱严重证候时，酌情用独参汤、生脉散、参附汤抢救。3.阴虚内热多见于平素阴虚或病程迁延的患者。发热朝轻暮重，缠绵不退，精神委靡，口干烦躁，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。治法：养阴生津，清火解毒。方药举例：清营汤加减。生地黄30g,玄参15g,知母、麦冬、牡丹皮、地骨皮各10g,金银花、连翘各20g,黄连3g。加减：火毒攻心，表现为神昏澹语，加服安宫牛黄丸1粒，每日2次，或紫雪丹23g,每日3次。火毒熏肺，咳嗽气急，加川贝母、桑白皮各10g,鲜芦根30g;痰鸣，加竹沥（和服）30ml;咯血加鲜茅根30g,鲜沙参15go火毒伤肝（胆），四肢抽搐，两目直视，加羚羊角粉030.5g,生石决明30g;黄疸加茵陈15g,黄柏、桅子各10g。火毒伤脾（胃），腹胀便闭，加大黄1015g,芒硝10g,枳实10g;口舌糜烂，舌光无苔，加鲜石斛30g,麦冬15g;便血、呕血，加侧柏叶、槐花各15g。火毒人肾，尿少、尿闭、浮肿，加竹叶、车前子各IOg,灯心1束；尿血加大小蓟各15go第二节甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现，分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。这里选择临床上常见的甲状腺疾病，按现在的中医认识和治疗介绍如下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结，牌失健运，气结痰凝而成。【诊断】1.多见于2040岁妇女。2.常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块，境界清楚，可随吞咽上下移动。3.肿块生长缓慢，一般没有自觉症状。如为腺瘤囊性变，在囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有轻微胀痛。靠近气管的较大腺瘤，可引起轻度呼吸困难。4碘甲状腺扫描可示为“温结节”，囊性变时则常为“冷结节”。超声波检查可区别实质性或囊性肿块。【治疗方法】一、辨证论治治法：行气解郁，化痰软坚。方药举例：海藻玉壶汤加减。昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川苜各IOg0黄药子IOg0囊性变时，加三棱、莪术、桃仁各10g,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。二陈丸每次服6g,每日2次。小金丹每次服2丸，每日2次。消瘦片每次服5片，每日2次。三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。药物治疗经过短期观察不能消散者，应及时手术治疗。亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症，又称肉芽肿性甲状腺炎。多继发于上呼吸道感染之后，可能是病毒感染所引起。中医称为“瘦痈”，因肺胃蕴有痰热，外感风邪搏结而成。【诊断】1.发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块，疼痛和触痛，质硬，光滑，皮肤无红肿。3 .低热，畏寒，周身不适，脉象浮数。4.血白细胞计数正常或稍减低，血沉增快。【治疗方法】一、辨证论治治法：疏风清热，化痰散结。方药举例：牛劳解肌汤加减。薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。加减：发热、疼痛等急性症状解除后，去薄荷、牛劳子、荆芥，加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。二、中成药板兰根颗粒每次10g,每日3次。银黄口服液每次IOmI,每日3次。风热感冒颗粒每次10g,每日3次。银翘解毒颗粒每次10g,每日3次。三、局部处理初起敷金黄膏，后不痛而肿硬者，贴八将膏。慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病又称桥本病、自身免疫性甲状腺炎。中医因其肿块质地坚韧，而将其归属于“石瘦”范畴。【诊断】1.好发于中年以上妇女，病程缓慢。2 .甲状腺弥漫性肿大，往往峡部明显，左右常对称，硬如橡皮，表面光滑或有结节。3 .由于肿块压迫，可有轻度呼吸困难和吞咽困难。4 .少数病人早期可有甲亢症状，本病最终发展为甲状腺功能减退者较多。5 .实验室检查：基础代谢早期一般正常或升高，后期多降低。吸3碘率大多偏低。过氯酸钾排泌试验和甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体等检查，对诊断有帮助。6 .应与甲状腺癌鉴别，必要时穿刺，行细胞学检查。【治疗方法】一、辨证论治治法：益气养阴，活血消肿。方药举例：活血散瘦汤加减。太子参、玄参、生地黄、白芍、当归、麦冬、牡丹皮、桃仁、夏枯草、三棱、莪术各IOg,炮山甲、红花各5g。加减：后期甲状腺功能减退时，太子参改红参，去玄参、生地黄、麦冬、夏枯草等，加肉桂、附子、茯苓、仙灵脾等以益气温阳。二、中成药小金丹包装不同，按说明服。适用于无甲亢症状者。夏枯草膏每次20ml,每日34次。适用于早期有甲亢症状者。消爆丸每次5g,每日2次。适用于痰气凝结者。金匮肾气丸或全鹿丸或右归丸1次12丸，1日2次。适用于伴甲减者。黄黄口服液每次服IOmI,每日23次。适用于伴甲减者。雷公藤片每次服1片，每日3次。昆明山海棠片每次服5片，每日3次。三、局部处理八将膏或阴消膏、消瘦散肿膏外贴。第三节乳房疾病乳房疾病是临床常见病和多发病。包括感染性、增生性、导管性、肿瘤性以及其他一些疾病。由于女性生理上的特点，其发病率大大高于男性。乳房与经络的关系甚为密切。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经,络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。故中医学认为“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经和冲、任两脉有密切关系。又因乳汁为脾胃水谷之精微所化生。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。乳汁的分泌与调控与肝木之气也有关。因此，女子乳汁的分泌、质量的调摄等与脾胃、肝、冲任二脉有关。乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭，或七情内郁等因素，影响肝、肾、脾、胃的生理功能，抑或冲任失调而产生病变。乳房疾病的诊断，主要依靠四诊得出判断。必要时可借助其他检查方法，如铝靶X线摄片、CT检查、B超、红外热图像、针吸细胞学检查、活组织检查等。还要求对病史（包括过去史、家族史）、乳房的肿块等都要有详细的询问与检查。如乳房有疼痛，应问清疼痛的部位和性质、痛点是否移动、疼痛与月经有无关系等。如有肿块，则应问肿块的发生时间、大小、活动度、与月经的关系（如有的肿块经前较硬，经后则变软）。月经史包括询问初潮年龄和绝经的年龄、周期是否正常、有无紫血块、量的多少、有无痛经等，孕史中应问有无流产，分娩史中有无自己哺乳等，既往史中有无纤维瘤手术史，家族史中有无母系乳腺癌史等。在望诊中应注意双侧乳房有无大小不均、乳头指向如何、有无乳头凹陷、乳晕部有无湿疹、乳房皮肤有无橘皮样改变和有无凹陷等。扪诊时的体位，应根据需要，坐位与卧位相结合。检查的时间最好选择在经后710天。因为，此阶段为乳房生理最平稳时期，容易发现病变。先检查健侧乳房，再检查患侧乳房。检查乳房时应四指并拢，平放于乳房上，按外上、外下、内下、内上顺序检查，最后检查乳晕部，并轻压乳晕四周，看乳头有无溢液。扪诊中如发现肿块，应注意肿块的大小、硬度、疼痛程度、表面情况、边缘情况、活动度等。一般说，肿块质地较硬、表面粗糙不平、活动度差、与皮肤有粘连、边缘不清楚、乳晕