常见手术体位安置流程与标准汇编.docx

常见手术体位安置流程与标准汇编一、侧卧位手术体位安置流程及标准侧卧位分脑科侧卧位、一般侧卧位及髅部手术侧卧位。最常用的为一般侧卧位。适用于肾，上段输尿管手术，肾上腺手术，食管、贲门及剖胸探查等手术。表一般侧卧位操作流程及评分标准项目步骤标准分扣分依据个人准备衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5一项不符扣1分环境准备清洁、安静、整齐。5一项不符扣1分物品准备长方形体位垫1（腰部手术2）,方形体位垫2,大软垫1,头圈1,悬空手架及附件（或自制双层托手架），手术床腰卡及附件各2,约束带1,束臂带2。10少一件扣I分操作流程1 .按手术核查表核对患者信息及手术部位。嘱患者脱去上衣反穿。2 .麻醉平稳后，脱去患者上衣。3 .非手术侧安装悬空手架（或双层托手架），调节高度及位置适宜。4.将患者转成90°侧卧，手术侧上肢置于悬空手架或双层手架上层，下侧上肢置于床手臂板。束臂带约束双上肢。5 .头下垫头圈。保持头与脊柱在同一水平高度。6 .腋下距腋窝IOCnl处垫长方形软枕。腰部手术于1112肋部垫一软枕，并对准手术床腰桥。7 .对侧手术床锹尾部上腰后固定骨盆后方。手术侧耻骨联合部上腰卡，固定骨盆前方（在腰卡与患者间加方形软垫缓冲腰卡对患者身体的压力）。两膝间垫大枕头。胸部手术：上方下肢屈曲60°70°,下方下肢自然伸直。腰部手术：下方下肢屈曲60°70°,上方下肢自然伸直。固定胧部后调节手术床呈头高足低位后调低床背板使床板呈A形（或升起腰桥），使腰部平直舒展。8 .约束带固定儆部。松紧适宜（可通过1指）。9 .轻轻向外牵拉下方手臂（防止臂丛神经受压）O10 .放置麻醉幕帘架。IL放置器械托盘。32710710123222体位不舒适扣10分，不能满足手术需求扣10分理论回答目的，注意事项。10少一条扣1分评价1 .动作规范，顺序正确。2 .符合节力原则3 .体现以患者为中心原则。433酌情扣分【注意事项】(1)翻转患者时须与麻醉医生协调一致，防止气管插管脱出。(2)腋下软枕垫起高度及部位适宜，防止臂丛神经受压。(3)头下软枕高度适宜，保持头与脊柱在同一水平高度，避免颈部过度拉伸。(4)上肢外展不超过90°。(5)消瘦患者注意非手术侧骼部及外踝处衬垫，防止压疮发生。(6)身体两侧固定卡位置适宜，注意男性外生殖器的受压。(7)体位安置后须稳妥固定。防止身体前倾而压迫下位上肢，致神经受损及静脉回流受阻。防止肢体与体位架金属杆接触，避免挤压及灼伤。二、俯卧位安置流程及扣分标准适用于后颅凹、脊柱后入路及背部手术、肛门直肠手术。表俯卧位操作流程及评分标准(枕垫法)项目步骤标准分扣分依据个人准备衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5一项不符扣1分环境准备清洁、安静、整齐。5一项不符扣1分物品准备长方形肩胸体位垫1,方形体位垫2(或成组体位垫6),大软垫1,头圈或头架1,约束带1,束臂带2。10少一件扣1分操作流程L按手术核查表核对患者信息及手术部位。嘱患者脱去上衣反穿。2 .麻醉平稳后，脱去患者上衣，贴合眼睑。颈椎后路及后颅凹手术须上头架。3 .将手臂板向上反置于头板两侧或取下。4 .与麻醉医师合作将患者翻身呈俯卧位，头转向一侧，垫头圈，或将头置于头架上。椎间盘突出手术切口处对准床背板分隔线或腰桥。5 .胸部放肩胸体位垫(平肩)，用方形体位垫垫起两侧骼部，使胸腹部悬空，或用成组体位垫先垫起两肩，再垫起两侧骼部，最后垫两侧肋部。用床单固定体位垫。6 .双上肢根据需要屈曲置于头两侧，束臂带固定。或置于体侧，用中单包裹固定。7 .胫前垫大软枕，使双足自然弯曲下垂。8 .约束带固定大腿，松紧适宜(可通过1指)。9 .放置器械托盘。353121212553体位不舒适扣10分，不能满足手术需求扣10分理论回答目的，注意事项。10少一条扣1分评价L动作规范，顺序正确。2 .符合节力原则。3 .体现以患者为中心原则。433酌情扣分【注意事项】(1)翻转患者时要与麻醉医生协调一致，防止气管插管及静脉输液管滑脱。使用头架者翻转时同时将患者头部移出手术台。翻转时双上肢紧贴于身体两侧,呈轴心翻身，身体不扭曲，肩与臀在同一平面。(2)胸腹部确保悬空，保持胸腹呼吸运动不受限。(3)胫部枕头要够高，防止足过于背伸。(4)椎间盘突出手术，先调节手术床头高足低位(约5o10°),再调低床背板(拉开椎间隙，利于操作)。(5)头偏向一侧时注意耳廓折叠、受压。(6)骼部垫枕应垫于骸崎以下，以免压伤外生殖器和压迫骼血管。(7)如为颈后部或后颅手术应注意两上肢需固定于身体两侧，并稍向后牵引，便于术野暴露。头部放在马蹄形托上时保持额部、两颔部充分接触在马蹄形托上。防止眼睛受压。手术床调节头高足低位(约5°10°),约束带兜住臀部，向头侧牵引固定,防止患者下滑。(8)骨折患者宜选用脊柱体位架，便于骨折复位，强直性脊柱炎选用弓形手术体位架。三、截石位适用于会阴部手术及腹会阴联合手术。表截石位操作流程及评分标准项目步骤标准分扣分依据个人准备衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5一项不符扣1分环境准备清洁、安静、整齐。5一项不符扣1分物品准备长方形体位垫3,托腿架及附件，约束带2,束臂带1-2。10少i件扣1分1.按手术核查表核对患者信息及手术部位。5体位不舒适扣10操作流程2 .麻醉后，患者平卧于手术台上。放置腿架(位置：手术床背板下缘，高度：患者大腿长度2/3)。3 .脱去患者裤。4 .将患者臀部移至手术床背板下缘，锹部垫长方形软垫抬高臀部。5 .两腿屈髅、屈膝分别置于腿架上，胭窝处垫长方形体位垫，两腿呈60°90°夹角。6 .约束带固定膝关节上方大腿。松紧适宜。7 .放下或取下手术床腿板。8 .根据手术需要上肢置于身体两侧，用中单包裹固定。上肢平伸外展置于手臂板上时90°,并注意保持。用束臂带固定。9 .放置麻醉幕帘架。10 .放置器械托盘。721010105533分不满足手术需求扣10分理论回答目的，注意事项。10少一条扣1分评价L动作规范，顺序正确。2 .符合节力原则3 .体现以患者为中心原则。433酌情扣分【注意事项】(1)如为高架腿，应将小腿比目鱼肌放在腿架上。(2)注意小腿不可外旋，防止腓总神经受压。(3)手臂外展不可90°,避免损伤臂丛神经。(4)需要调成头低足高位时，将床背板抬高5°,或在头、背部垫肩垫，有利于呼吸。四、相关并发症的预防及护理术中可能发生的并发症有：压疮，外周神经损伤，角膜损伤及视力受损至失明。造成神经损伤的原因除了直接压迫，还有牵拉以及缺血。角膜擦伤多由于面罩、手术巾或其他异物直接擦伤角膜所致。视力受损或失明除了外力直接压迫外，导致围术期视力丧失的原因似乎是多方面的。(一)截石位相关的损伤坐骨神经和腓总神经损伤多见于截石位患者。1.因为坐骨神经在坐骨切迹和腓骨颈间相对固定，故腿外旋可牵拉坐骨神经,截石位时靓关节过度屈曲和膝关节过伸可加重坐骨神经损伤。2 .腿固定架压迫腓骨头可造成腓总神经损伤，临床表现为患者足下垂。3 .当手置于身体侧方时手术床腿板回位时可能挤压患者手部。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：(1)术前观察患者下肢活动情况，有无足下垂及感觉异常。(2)悬吊或支撑两下肢时，注意胭窝处衬垫，避免过度外旋及外展(防止腓骨头处腓总神经受压)。安置体位时避免过度屈曲龌关节、拉伸膝关节或扭转腰椎。(4)术中避免外力作用于患者下肢上(避免手术人员对肢体的倚、靠)。调节手术床前检查患者手的位置(二)侧卧位相关的损伤1.臂丛神经损伤。4 .眼睛磨损。5 .耳挫伤。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：腋下软枕垫起高度及放置位置适宜，防止臂丛神经受压。(2)头下软枕高度适宜，保持头部与脊柱在同一水平高度，避免颈部过度拉伸及臂丛神经牵拉性损伤。避免头圈压迫眼睛。经常检查下侧耳朵，防止折叠或受压。(3)手术侧上肢避免过度外展。有些开胸手术切口位置较高，为了利于暴露常抬上肢超过肩部，此时需要注意对神经及血管的影响。(4)消瘦患者注意非手术侧骼部及外踝处衬垫，防止压疮发生。(5)身体两侧固定卡位置适宜，注意外生殖器的受压。(6)体位安置后须稳妥固定。防止肢体与体位架金属杆接触，避免挤压及灼伤。(三)俯卧位相关的损伤1.软组织受压。6 .角膜擦伤和失明。7 .男性外生殖器受压导致坏死。8 ,神经损伤。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：(1)头面部受压情况：预防措施：头托选择合适，根据需要加垫硅凝胶垫，确保额部、两侧面颊部受力支撑。避免颔部一点受力。气管插管固定胶布避免贴在额骨上。定时托起头部(托头时应托住下须及头顶，从面颊两侧托起会造成面部皮肤被绷紧易摩擦损伤),改善面部血液供应。(2)观察眼受压情况及角膜暴露情况：确保眼睛不受压。应用胶条或敷贴贴合眼睑。头部处于中立位时经常使用镜子观察眼睛是否受压。头侧向一侧时应经常检查下侧眼睛以防受压。对高危患者尽量保证他们的头部齐平或略高于心脏，尽量保持中立位(无明显的前屈、后伸、侧屈或旋转),避免眼内压明显升高。(3)防止神经受损尺神经损伤预防措施：双臂自然屈曲放置于头两侧，用棉垫或薄海绵垫于前臂，使肘部稍悬空或减少受力，避免压迫肱骨牌后神经沟。保持远端关节低于近端关节。眶上神经损伤预防措施：安放体位使整个额部受力，避免眉弓处受力，有颅骨牵引时，牵引力保持水平或略向上。(4)观察软组织受压情况膝关节：垫海绵膝圈，以缓冲膝部软组织受力。乳房：置于两枕垫之间。阴囊、阴茎：悬垂于两垫之间。避免因留置导尿管的牵拉而受压。