引起患者术后不适感的原因及护理措施有哪些.docx

引起患者术后不适感的原因及护理措施有哪些?(1)切口疼痛：术后2448h内疼痛最为明显，以后逐渐减轻。由于麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛，剧烈的疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，因此医务人员要及时关注患者的疼痛症状，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制订个体化的疼痛方案。按照三阶梯止痛原则，严格遵医嘱给予止痛药，并给予相应的护理。近几年来采用镇痛泵作为止痛常用措施。镇痛泵具有患者自控镇痛功能，患者可酌情在限定的时间间隔之内加用一个剂量，起到止痛的效果。由于药物剂量较小，一般不会影响患者的心血管系统功能，但连续使用会影响术后胃肠和排尿功能的恢复。(2)发热：发热是术后患者最常见的症状。手术后发热是因外科手术破坏引起的组织分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应。术后患者的体温可略升高，变化幅度在一般不超过38.5匕。一般不需要特殊处理，体温可自行恢复正常。术后36日的发热或体温降至正常后再度发热，应警惕感染的可能，常见的是切口感染、肺部感染及尿路感染。常见的措施:监测体温变化；及时观察伤口情况，有无红、肿、热、痛或波动感；遵医嘱应用退热药物或物理降温；结合病情进行检查，如胸片、B超、CT、血培养、痰培养、切口分泌物及引流管引流液涂片和培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。(3)恶心、呕吐：外科术后患者最早出现的是恶心、呕吐。原因是麻醉药物刺激脑内催吐中枢及刺激胃黏膜，麻醉药物作用消失后，恶心、呕吐即可自行好转。开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛也会引起恶心、呕吐。另外，术后使用抗生素、糖皮质激素、水电解质代谢紊乱、疼痛及精神因素等均可引起恶心、呕吐。常见的护理措施有：术后患者取仰卧位、头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道，避免发生窒息、吸入性肺炎；遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；持续性呕吐者，应查明原因并处理；同时给予心理支持，减少患者的不良情绪。(4)腹胀：腹腔手术时胃肠受到暴露和手术操作刺激引起神经反射性反应，使胃肠功能受到抑制，肠蠕动减弱，气体不被排出，使肠腔积气，致使腹胀。同时由于患者长期卧床，下床活动时间晚、活动量减少，使胃肠蠕动恢复时间延长，从而引起术后腹胀，导致肠粘连、肠梗阻的发病率增高。若腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，则可能是肠粘连或机械性肠梗阻，应做进一步检查后进行治疗。常见的护理措施有：留置胃肠减压管，必要时可放置肛管排气或保留灌肠；若非胃肠手术，非机械性肠梗阻引起的腹胀，可用拟胆碱药促进肠蠕动；病情许可者术后鼓励患者早期进行床上或床下活动，有利于胃肠功能恢复；若因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准备。(5)尿潴留：腰麻或连硬外麻，对会阴、盆腔神经均有麻醉作用，从而阻断了排尿反射，易引起尿潴留；合并有前列腺增生的老年患者易引起尿潴留；切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛，术前患者未进行床上小便训练，术后不习惯、伤口疼痛、镇静药物用量过大等因素均可引起尿潴留。常见的护理措施有：稳定患者情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等以引起排尿反射；遵医嘱采用药物、针灸治疗;经上述方法还不能排尿，而膀胱又极度充盈时，可在严格无菌操作的前提下行导尿术，一次放尿不超过100OmL,因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。(6)呃逆：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。常见原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。手术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，遵医嘱给予镇静或解痉药物等措施。施行上腹部手术后，如出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口建或十二指肠残端痿、膈下积液或感染的可能。此时，应做B超检查，一旦明确有膈下积液或感染时，应及时处理。