手术室专科仪器设备使用操作规程汇编.docx

手术室专科仪器设备使用操作规程汇编一、手术显微镜(SUrgiCaImiCrOSCOPe)手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示，应用显微外科器械进行精细操作，减轻了对正常组织的损伤，提高了手术成功率，有助手术后恢复。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大、亮度适中。深部手术时采用同轴照明，光路中设有隔热片或采用冷光源。灵活方便，可在三维空间内做各个方向的自由移动，可连接照相机、摄像机等附件。【基本结构】1.机械部分由镜座、镜柱、镜臂、镜筒、旋转器、镜台和调节器等部分组成。2 .照明部分反光镜、集光器。3 .光学部分目镜、物镜。【工作原理】利用光学原理高倍放大，清晰显示组织的显微结构。【应用范围】1 .神经外科的应用颅内肿瘤切除：脑深部、脑室内及颅底肿瘤，如蝶骨崎内侧脑膜瘤、垂体瘤，听神经瘤、颅咽管瘤等。(2)脑血管类：动脉瘤。可清楚地看清肿瘤界限，操作精确，减少出血。脑血管狭窄或闭塞，即闭塞后的重建手术，如血管吻合。动-静脉畸形。(3)脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。有助于彻底切除肿瘤而不损伤正常脊髓组织。(4)周围神经外科：可看清神经束及神经外膜的结构，增加手术成功率。口腔入路环枕畸形矫正术。颈内动脉剥脱术。2 .耳鼻咽喉、头颈外科手术3 .眼科手术4 .骨科的断肢再植手术【操作流程】(1)松开底座刹车，移动显微镜至手术床旁的合适位置，并固定底座刹车。(2)将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，使显微镜位于可调节范围的中间位置，正对手术野的中心，重新旋紧制动手轮。(3)插上电源插座，摆放脚控开关，开启显微镜电源开关。(4)光源的调节应从最小亮度调节至合适。(5)调节目镜需根据术者的瞳距和眼睛的屈光度进行目镜的调节，再调节物镜焦距，达最大清晰度。(6)术中调节时应无菌操作，使用一次性无菌显微镜透明塑料薄膜袋，套住显微镜的镜头及前臂，剪去镜头下的薄膜，方便术者观看。或将各调节手轮用无菌手套套上后再进行调节，禁止套住显微镜光源，避免温度过高。(7)可根据需要摄取目镜中所见影像。(8)使用完毕应将亮度调至最小时再关闭电源开关，以延迟灯泡的使用寿命。【注意事项】(1)禁止采用高压、蒸熏等方式消毒：高压会使旋钮变形，镜片分离；蒸熏可在整个显微镜表面和镜面留下黏性污斑。可取的方法是用无菌橡皮帽盖在所有旋钮上，其他部位用无菌敷料包裹；或用按显微镜形状剪裁的无菌布(或塑料袋)套在显微镜上，仅留孔露出目镜和物镜。注意不要包裹显微镜的光源，以免温度过高，尤其是连续摄片或摄像时，否则灯泡和灯室的温度有可能达到足以软化灯座焊接物的程度。(2)注意防尘防潮防高温或温差剧变。使用完毕用防尘布罩盖住显微镜，保持光学系统的清洁。透镜表面定期用橡皮球将灰尘吹去，然后用脱脂棉蘸95%的乙醛和无水乙醇混合液轻轻擦拭镜头表面,从中央到周边反复轻抹至干净,切勿擦拭镜头内面,以免损伤透镜，勿用乙醇乙醛丙酮擦拭显微镜镜身。平时每天用拭镜纸擦拭镜头表面即可。存放间应有空调调节温湿度，相对湿度不超过65%,以保持仪器的干燥，暂不使用的光学部分应放置于干燥箱或干燥瓶内，同时加入硅胶干燥剂，若镜筒内受潮，应将目镜、物镜、示教镜等卸下，置于干燥箱内干燥后再用。(3)防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的手术间内，避免反复推动。每次使用完毕后收拢各节横臂，拧紧制动旋钮.锁好底座的固定装置。(4)保护导光纤维和照明系统。使用时切勿强行牵拉和折叠，使用完毕后理顺线路，不要夹压或缠绕于支架上，导光纤维的两端要定期清洁，防止污染和积尘。(5)保持各部位的密封性，严禁随意拆卸目镜、示教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。(6)专人负责检查，设专用登记本，随时记录显微镜的使用情况、性能、故障及解决办法，定期维修保养。二、移动X线机(mobileX-raymachine)移动式的X线机有可推动式和固定吊天花式两种，常应用于手术室配合外科手术做定位使用。它的结构较简单，将全部机件装在活动车架上，移动方便，并且可通过影像增强器在监视器的荧屏上直接显示被检查部位的X线图像。【结构及配件】一般由高压发生器、X线管、操纵控制系统、显示器等组成。【工作原理】通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。【应用范围】外科手术定位：如骨科内固定手术、溶栓术、支架置入术、介入手术等。(2)寻找体内金属异物或器械、敷料、纱布等异物遗留体内的定位。【操作步骤】(1)松开脚刹车，将操作机推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。(2)连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。(3)打开操作机控制面板上的电源开关。(4)松开C型臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。(5)在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。(6)工作人员穿戴防护用具、做好防护准备，选择手控开关或脚控开关进行放电拍片。(7)操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。(8)将操作机退出术野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关。【注意事项】(1)手术床应可以让X线透过。(2)保持清洁，防止灰尘引起X线管面放电导致球管破裂。(3)保护高压电缆避免受损，禁止过度弯曲高压电缆。(4)操作人员必须经过培训后方能使用。(5)移动设备时注意控制方向，防止撞击C型臂使球管受损。(6)术中使用时，可预先在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，照射完毕再撤除，避免污染手术无菌区域。(7)X线的安全防护手术室内应设有防X线的专用手术间，墙壁、天花板、门含有铅层可防X线；手术室外的辐射剂量应低于3Gy°手术间门口悬挂警示标志，使用X线时应打开手术间门口的红色警示灯。使用防护设备，如可移动的铅挡板、铅衣、铅围裙、铅围颈、铅短裤、铅橡皮手套等，除工作人员使用防护用具外，也应注意使用防护用具保护患者的生殖器官和甲状腺。放电时，室内人员尽量远离球管2m以上，距离球管Im的工作人员必须穿戴防护用具，避免原发射线的照射。三、氮气刀(argonbeamcoagulation)【工作原理】氢气电刀是一种高频能量的电刀系统，由氯气束凝血器、单双极高频电刀、电极检测系统三部分组成。氨气电刀利用纯叙气作为高频电流的传导媒介，在120OoV高压62OkHZ高频下作用于铸钢针电极，产生分布均匀、100线以上的高密度氮气电弧束，距离组织1.5Cm喷射到组织表面快速凝血，产生的焦痂厚度仅有0.22mm,在大血管壁电凝不至于损伤血管。氧气刀有氧气覆盖的高频电切割、氯气增强的高频电凝和氢气电弧束喷射凝血三种功能。【操作步骤】(1)使用前检查氨气电刀的主机及其各配件是否完好、齐全。打开氮气瓶开关，检查氨气瓶的压力是否足够，当压力300PSl时，则需更换僦气瓶。(2)妥善固定负极板于病人肌肉丰厚的部位，如大腿外侧或臂部。(3)连接电源线，打开氮气电刀主机开关，待系统自检完毕，接氯气电刀手柄，安置脚控踏板。(4)根据手术部位，选择合适的输出功率及输出模式：手动模式(依据手术需要调节氮气流量)或自动模式(自动模式下流量可随凝血功能的变化而改变),一般输出功率为40150W.(5)按下手术开关或踩下脚腔开关，将氧气喷头靠近需凝血部位l1.5cm,自动激发氯气束电弧进行止血。(6)手术结束时先关闭氯气钢瓶开关，排尽管道内的残余气体后，再关闭流量开关。(7)关闭氧气电刀主机开关，拆除氯气电刀手柄和负极板，切断主机电源及脚腔踏板。【注意事项】(1)常规电外科设备的安全使用同高频电刀。(2)腔内操作时氨气气流可造成腔内气压升高，应严密监测，适时调节，以防气压过高引起呼吸、循环等功能障碍。(3)术中应随时检查氯气钢瓶的压力，并合理调节氮气流量。流量过小，吹不净创面积血，影响止血效果；流量过大，容易吹起焦痂，影响凝血效果，且有产生血管气栓的可能。(4)最佳工作距离为l2cm,勿将喷头直接接触组织。喷射时正常的氢弧为蓝色。若喷头发红，说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高，可将喷头稍抬高或调整功率。当距创面2cm以外时，只产生吹气效果而失去激发功能。(5)保持正确的角度：激发出电弧后，将筑气喷头略为抬起，刀头与组织应保持30°60°的角度，缓慢匀速移动，不可垂直于组织进行操作。(6)调节合适的时间：直径23cm的血管，使用时间要延长、不可急速扫射或点射。也可用止血钳夹住出血点后，再对准血管断裂处喷射止血。(7)清洗氨气电刀头时，应避免水渗入手柄管道内部，损坏线路。氨气刀手柄采用低温灭菌，手柄输气软管应宽松盘绕，严禁折叠。(8)氧气电刀属于精密仪器，专人负责管理和维护，并熟练掌握其操作流程及注意事项。配备使用登记本，每次使用完毕，登记其性能、时数并签名随机保存四、超声吸引(CaVitrOnIlItraSOniCSUrgiCa山SPiratOr,CUSA)【工作原理】利用超声波产生瞬时冲击加速度、微声流及声空化，将要切除的组织粉碎，再经冲洗液与切除组织碎屑混合乳化后经手柄上的吸引装置吸除。它具有振荡切割、乳化与吸引三种功能。可控的五级组织选择性能提供更大的控制性和精确度,使医生在手术过程中减少或避免了神经、血管等损伤。超声对细胞的作用主要有热效应、空化效应和机械效应。【操作流程】(1)检查机器的配件是否完整，将灭菌的工作手柄交予洗手护士,由其将连接线、冲水吸引管与手柄尾端相应接口接上。(2)正确连接电源线、脚踏开关，并挂上无菌生理盐水。(3)连接吸引管到吸引瓶，冲洗管与生理盐水瓶相连接，将冲洗管较粗的一段根据机器上的箭头指示妥善放到冲洗泵内，压好冲洗泵压杆，手柄连线白点对主机插孔白点正确连接。(4)打开电源开关，主机进行自检(30s左右),正常状况下主机无报警音且UErrOr”指示灯不闪亮。开机后，在手术开始前，按冲洗区的快速冲洗键“Fillinghose”，直到手柄头滴水为止。(5)根据医生习惯及手术的需要调节吸引、振幅大小和输液泵的速度。(6)完毕，先将管道冲洗干净，将冲洗管与输液器分离，待温度指示红灯亮后，将所有功能键复原归零后方可关闭电源开关，卸下手机各部的连接线，拔去电源。(7)清洁机器：清洁前，关闭电源，拔除电源插头。用温和的清洗剂或湿布擦拭机器表面和电源线，防止液体流入机壳，禁止使用腐蚀剂、溶剂及其他可能擦伤面板或损坏机器的物品清洁机器。【注意事项】(1)必须严格按程序先行测试，连接前确保刀头及联线的各接头处干燥；测试及使用时，手柄刀头不能与金属器械碰撞，以免受伤及损坏刀头。(2)术中应呈握笔状持手柄操作，不可放平甚至倒置刀头操作，以避免冲洗水不仅不能从刀头处流下冲洗术野，甚至会倒流至手柄与连接线接口处，引起机器报警损坏。(3)术中根据所切肿瘤的性质选择相应的功率、冲水量、吸引力，原则是在达到效果的前提下，以功率最小为宜。根据手术部位深浅决定是否需要在刀头上加直(弯)延长器。(4)术中经常吸取生理盐水冲洗管道，以保证管道畅通，以免破碎组织附着管壁甚至堵塞刀头，冲洗完毕妥善放置，防止滑落。(5)使用过程中如有报警，应根据警灯指示调整，或关闭电源开关，重新启动。(6)使用完毕后，按流程正确处理，切勿冲洗手柄与连线的插孔，因进水后会导致手柄短路，每次使用后手柄一定要用专用疏通器疏通，用高压水枪冲洗吸引管，而且应该在使用后立即清洗，拆洗的配件要及时安装。(7)专人负责，定期检查、测试和维修。五、医用力口压器(medicalpressuredevice)医用加压器利用液体介质对腔体进行加压膨胀以形成可视空间，并可清洗腔内血污，使检查和手术视野更加清晰，适用于泌尿外科的膀胱及输尿管手术的液体灌注，也可用于关节镜、腹腔镜、胆道镜及宫腔镜的手术液体灌注。【工作原理】打开电源开关，主机工作，设定所需冲吸压力，关闭冲洗阀，等储气罐(主机内置)和吸引瓶达到设定压力。主机气泵、吸引泵自动停止，并随着压力变化自动补气或吸气。打开冲洗阀，储气罐内的气压把盐水瓶中的盐水压出冲洗器至腔内冲洗污血。关闭冲洗阀，打开吸引阀，把冲洗后的污血混合盐水吸入负压瓶内。重复冲洗吸引，便能洗清腔内的污血。【结构组成】本产品由电源主机，生理盐水瓶、瓶架、冲气液转换针、冲吸器、负压瓶、硅胶管、吸引管等组成。正压调节范围1050kPa,负压调节范围50kPa,最大冲洗量2300Omlmin,最大吸气量2500OmI/min。【操作流程】(1)使用前将冲气液转换针、冲吸器、硅胶管进行消毒备用。(2)将主机泵出气口与冲气液转换针用硅胶管连接，将冲气液转换针插入生理盐水瓶中，与冲洗器用硅胶管相连。挂上负压瓶，用吸引管连接主机吸泵进气口与吸瓶盖(带溢流阀)插嘴，另一个插嘴则连接到冲吸器嘴。检查出入水胶管是否接反；入水管口放入液体中，出水管所接三通阀打开，向内压紧C型压块并固定。检查电源插座，插入电源线，打开电源开关，此时面板指示灯亮，机器处于待机状态。(4)将功能状态键选择至1档，流量设定旋钮和压力设定旋钮均调至最小。(5)调节流量设定旋钮和压力设定旋钮，使转轮快速转动，使液体充满全部胶管内，并保持冲洗2030s,排出管内空气。设定适当的压力和流量，一般压力上限调至为20025OmmHg,流量在300400mlmin,以形成连续或脉冲较强水流为宜。(7)在使用中如遇阻力较大，或管腔较细时，可适当调高设定压力，但此时流速不宜调得过大，否则会形成间断喷流。但在需要间断喷流场合，可以把流速调到最大，压力给定值减低，以形成脉冲式的间断喷流。(8)如压力超过所设定上限时，机器通过压力传感器检测控制，使转轮停转，停止抽水；当压力降低时，转轮重新转动，使压力保持在给定值附近。(9)注意C型压块是否压得合适，太紧会影响转轮转动，太松则压力不足液体抽不上来。应注意供液瓶内水平面，要随时加液体以避免抽入空气(抽入空气会使压力传感器失灵，控制电路失败)。(IO)机器使用完毕后，让机器继续空转，抽出剩余在胶管内的灌注液，抽入普通清水(或蒸储水)冲水，减少灌注液对机器(特别是压力传感器)的腐蚀，最后将清水全部抽干。(11)松开C型压块，关闭电源开关，拔去电源。(12)注意机器内部勿进水，避免短路；避免剧烈碰撞损坏压力传感器内部传感丝。(13)当所需压力低于15OmmHg时，应将功能状态键选择至。档，可延长压力传感器寿命。【注意事项】(1)如有故障，需请专业人员维修，切勿自行打开机盖。(2)压力连续超出300mmHg的时间不得超过3min,否则压力传感器的寿命将大大缩短。(3)在保证术中视野清晰的情况下，尽量用最低的灌注压力及适当的灌注流量，提高手术的安全指数。六、制冰机制冰机是一种将水通过蒸发器由制冷系统制冷剂冷却，将预制冷至4C的生理盐水制作成一种柔软的无尖刺冰屑的冰泥，来满足外科手术过程需要的一种医疗设备。【操作流程】(1)插上电源插头，供给220V电压。(2)按下控制开关，接通电源。此时红色指示灯亮。(3)加入热传导媒介(容量1200180Oml)到绝缘蒸汽室，该媒介需满足两个条件：有很好的导热性。在一32.7C不会冻结。建议选用50%乙醇。需置冷15min后方可加入冷冻液。置冷以后，把消毒袋盖在绝缘蒸汽室，但不要掩盖散热孔。(5)把经过消毒的制冰盆放入蒸汽井内，轻压盆底，使盆底与绝缘蒸汽室充分接触。往盆中加入适量预制冷生理盐水，为了缩短冷冻时间，盐水需预冷至4。(7)经过15min以后，当融冰形成时，用随机携带的聚碳酸酯铲(经过严格消毒)搅拌融冰，直至形成所需冰泥。如果不立即使用，则冰泥将被冻结在盆的两侧，一旦发生这种情况，用铲重新搅拌直至形成冰泥即可使用。(8)冰泥用完后如还需要，可酌情加入适量生理盐水，重复以上步骤。如不需要，关闭电源，清理盆中用物，用清水洗净冰盆及冰铲，并重新消毒备用。(9)手术结束关闭电源，把一医用小盆放在排水管下，排水管位于制冰机底部右下角，用手松动蒸气室中部的排水阀，直至所有热交换液排尽至小盆中为止，最后把排水阀拧紧。【注意事项】(1)制冰机应由专人负责，定期维护，检查其制冰效果，以免在手术过程中因制冰效果不好而影响手术。(2)制冰机内的热传导媒介的浓度，应随时添加并定期更换，保证其良好的制冰效果。(3)在放置冰盆时要保证盆底和热传导媒介充分的接触，才能达到最好的制冷效果。(4)在制冰的过程中应及时搅拌使冰盐水形成柔软的冰泥，防止形成尖冰而造成组织的损伤。七、电动止血带机(electrichemostasismachine)在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度地制止创面出血，达到止血、暴露术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。【工作原理】根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数,通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体、阻断血流循环，提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量，有助于手术操作。形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量【应用范围及适应证】(1)应用范围：骨科四肢手术及肝胆科肝移植手术。(2)适应证股骨，肱骨远端，胫、腓骨，尺、槎骨骨折切开复位内固定术。手、足部的手术。尺神经、梯神经、腓肠神经探查松解术。膝、踝、肘、腕、指关节置换术。肝移植手术中休克裤的使用。【操作方法】(1)选择、安放止血带，止血带分成人、儿童两种规格。根据患者的情况选择合适的止血带，松紧适度，缚于患者手术肢体的适当部位，一般距手术部位1015cm°止血带的蓝色连接口向上，以免接触无菌区，将止血带上的蓝色连接口与止血主机上的蓝色螺旋管的接口拧紧。(2)开机接通电源，红灯亮自动程序启动，经5s的自检后红灯熄灭，自检正常，电源指示灯显示绿色。(3)工作压力的选择：压力止血的最低期望值，即一般体型患者超过其收缩压IOo150mmHg(lmmHgg133.322Pa)即可达到止血效果，通常下肢压力不超过50OmmHg,上肢不超过35OmmHgo(4)设定工作时间：时间设定为60min,设置正计时或倒计时。在工作至设定时间时，仪器自动报警，有蜂鸣声提示。(5)选择驱血套：用彩色标尺紧贴患者皮肤测量其手术部位周长，确定后选择与标尺同色的驱血套。驱血套与蓝色充气管连接，手动充气表与蓝色充气管相接，手动充气至13OmmHg。充气后自患者肢体末端向上滚动驱血套至缠好的止血带。(6)充气：根据所需的压力，旋转压力调节钮充气。(7)调整止血压力：手术中可在任何时候调整止血压力。(8)瞬间放气：术中如需要可做瞬时放气。按下瞬时放气钮，止血带压力回到“0”，手指抬起，驱血带马上恢复到原设定的压力。(9)手动充气：发生断电或无电源时，可用手动充气球为止血带充气。(10)肢体加压驱血：确认驱血部位的压力调节阀位于“0”，将加压驱血服套在患者的肢体上，并将驱血服上的连接管与机器上的黑色螺旋管上的接口拧紧,旋转压力调节钮至270300mmHg°充气，当压力达到26OmmHg左右时，为避免压力过高，驱血服上的超压阀断续放气，表示驱血完成。(11)驱血服放气：拔开驱血服的上、下两只放气塞，断开驱血服与肢体的连接，压力阀回“0”，拉开驱血服的拉锁，从肢体上取下。(12)输血、输液与加压冲洗：配备容量为5000IoOOOml的加压冲洗袋，加压袋与止血带机器上的黑色螺旋口相接。可根据所要吊挂的血袋、输液袋、水袋的容量选择不同规格的加压袋。【注意事项】(1)止血带型号的选择袖带：大袖带长105cm、宽7cm,小袖带长50cm、宽5cm,有成人、儿童两种规格。使用时根据患者情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带口。应尽可能挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积增大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害。儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择大号袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选用大号袖带，婴幼儿四肢手术及上、下肢部位手术均选用小号袖带。(2)止血带压力的选择止血带压力的选择没有统一标准，一般根据患者的年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体的大小而决定。AORN建议：就健康成人而言，上肢压力为患者收缩压加5075mmHg(6.710.0kPa),下肢压力为收缩压力口10015OmmHg(13.320.0kPa)°进口止血带厂家建议：上肢压力为收缩压加75mmHg(10.0kPa),下肢压力为收缩压加15OmmHg(20.0kPa),一般工作压力小于保险压力5IOkPa,上肢工作压力3545kPa,下肢不超过75kPa0国内研究建议：成人根据术侧肢体的周径来设定压力大小，下肢直接测量止血带应用部位的周径(Cm)数值作为工作压力，保险压力在工作压力的基础上加IOkPao儿童：严格掌握压力大小，一般在30.445.6mmHg(4.56.1kPa),上肢在30.4mmHg(4.5kPa)以内，下肢在45.6mmHg(6.1kPa)以内。(3)止血带时间的设定：止血带使用的时间无统一标准。通常由患者的年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定。AORN建议50岁以下的健康成人，上肢应少于60min,下肢应少于90mio止血带生产厂商建议健康成人止血带持续时间不应超过12Omin。儿童一般不超过6090min.若需继续使用，可放气恢复肢体血流1015min,再重新充气阻断血流。(4)止血带放置的部位：一般距离手术部位1015cm,止血带连接口朝上，避免污染无菌区，上肢止血可选在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或远端1/3处，避免在中1/3段，否则会压迫槎神经。下肢止血应选在大腿中、上1/3交界处。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、槎骨和胫、腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量远离手术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤。(5)止血带固定的方法：使用止血带之前，先将止血带内空气驱净；用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤。为避免引起皮肤压伤或水疱，不能将止血带直接绑在皮肤上，除非说明书注明不用保护垫；止血带松紧要适度，以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过紧可伤及神经引起肢体麻痹；过松没有阻断动脉仅阻断了静脉，阻断血流效果不佳。止血带固定好后，不可旋转移位。用碘酒消毒皮肤时避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤。患有肿瘤的肢体，使用止血带时禁止使用驱血带驱血。应将该肢体抬高45°后再扎止血带。(6)止血带的安全使用注意调节好室温，室温高时要相应地缩短上止血带时间。四肢多发性骨折需同时使用止血带时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间。使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命。放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。观察有无疼痛、局部皮肤瘀血、水疱、灼伤、肌肉、神经损伤、出血加重、出血性休克等并发症的发生，并及时处理。定期维护、记录，确保设备处于功能状态。八、神经外科手术头架(neurosurgeryheadframe)手术头架是通过将头钉刺穿头皮，嵌于颅骨上固定患者头部的手术设备。头架固定可靠，能够根据手术需要进行前伸后仰、左右倾斜摆动等调节，满足颅脑疾病各种手术入路的需要,充分暴露术野,使头颅具有稳定性、牢固性和灵活性，有利于手术操作；同时避免耳部、眼部、头面部受压的风险，利于麻醉医生术中观察和妥善管理气管、导管；头架附件还可辅助牵拉暴露深部组织并减少脑组织损伤。目前，头架已经广泛应用于神经外科手术中患者头部的固定，成为现代显微神经外科手术必不可少的手术设备。【结构】底座、连接器、头夹、颅骨钉【操作流程】(1)安装底座卸下手术床头板。调整MAYFlELD底座的两根端臂间距，使之适应手术床，锁紧调节螺丝，并插入手术床。锁紧手术床头板插孔固定螺丝。各关节处于开放状态。(2)连接底座将连接器扭矩螺钉插入底座连接臂棘齿孔内。顺时针拧紧扭矩螺钉。扭矩螺钉拧紧后，连接器固定不旋转。(3)安装头夹在确认颅骨钉无损坏的情况下(若有损坏应更换)将颅骨钉分别安装在头夹上并压紧至无缝隙(注意保证颅骨钉无菌);建议备用颅骨钉以防颅骨钉有损坏。拉起弹簧锁,将延伸臂从固定臂中向外抽出足够的距离，然后松开弹簧锁。松开摇臂固定旋钮。将双钉侧加压旋钮调节至压力起始线或将各钉分别调节至压力起始线。选择合适的手术体位，确定合理的颅骨固定位置，固定患者头颅，固定时要遵循下列原则： 固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线）。 三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm）范围内。 颅骨钉位置要避开矢状窦、颗窝、大血管区及外伤骨薄弱区等危险部位。 卧姿时双钉侧摇臂应大致与地面呈垂直位，坐姿时双钉侧摇臂应与地面大致呈水平位。 固定颅骨时先将双钉侧贴紧已选择好的位置,然后将单钉侧向双钉侧推近,直到单钉侧也贴紧颅骨，接着用力将头夹收紧至压力显示计有了一定的压力显示（约20Ib）为止。 顺时针旋转单钉侧加压旋钮至理想压力（建议：成人601b,儿童401b,临床医生应该根据实际情况进一步确定，但压力值一定不要大于80lb）o 以双钉侧和单钉侧连线为轴旋转头夹至理想位置，将头夹与连接器连接（若底座为A-2009,可以将头夹与底座的相应接口直接连接）,在未完全固定以前再次确认手术体位比较理想。（4）完全固定头部固定系统：在确认手术体位处于比较理想的位置后由上至下依次锁定各个关节，最后锁上摇臂固定旋钮，完成头部固定系统的最后固定。（5）头部固定系统的拆卸。助手托住头夹，另一人旋开头夹与连接器的连接，扶住连接器，松开底座手柄，拧松底座固定螺丝，抽出底座并安装手术床头部段。两人配合，一人托住患者头颅，另一人扶住头夹，打开摇臂固定旋钮以双钉侧和单钉侧连线为轴旋转头夹至水平位，然后将患者头颅妥善摆放。逆时针旋转双钉侧加压旋钮，直到压力显示计没有压力显示为止。拉开弹簧锁，抽出延伸臂直至延伸臂和固定臂完全分离。分别将延伸臂和固定臂从患者头颅处拿开并取下颅骨钉。（6）清洗和消毒应用非腐蚀性抗菌剂清洗和擦拭。头钉使用高温高压方式灭菌消毒。【注意事项】头夹在每次使用前及使用后均要仔细检查，如有功能不良或损坏请立即修理或更换。(2)确保颅骨钉底部完全嵌入头夹，并确保颅骨钉尖端已嵌入颅骨，固定牢靠，并且没有穿透危险，否则可能会给患者造成严重伤害。(3)保证所有的关节和锁的机械装置能够可靠使用，否则可能会导致患者严重受伤。(4)锁定各个带有咬合齿的关节以前务必保证这些关节已经充分咬合，以确保锁定牢固并减小磨损。九、螺旋水刀【工作原理】通过其专利压力发生系统对水压进行精确控制，使液体通过高压管到达喷嘴,形成细小的高压水速，使组织结构形成一个膨胀空间，软的实质组织在很小的压力下即能被分离，而血管、胆管、淋巴管以及神经等可以不受损伤的保留下来或另行处理，这样的作用原理完美地保证了手术时对组织有选择性的精确而安全的操作，并缩短了手术时间。【应用范围】(1)普通外科：肝切除、直肠系膜全切术、腹腔镜胆囊切除、胰腺手术、乳腺手术。(2)泌尿外科：部分肾切除，开放式前列腺手术。(3)神经外科：胶质瘤切除术，癫痫病灶切除术。(4)整形外科：耳廓成形术。(5)耳鼻喉科：腮腺手术，舌部手术，扁桃体切除术。(6)矫形外科：经皮分离，关节镜下滑膜切除术。【特点】(1)具有高度灵活的组织选择性，定位准确的组织分离。(2)不损伤周围组织，切除时对器官的损伤减小。分离冲洗及液体抽吸使手术视野保持清晰。(4)出血量少，缩短了手术时间。【操作流程】接通电源，开机。(2)安装介质水筒，卡入卡槽中，顺时针拧紧，按提示锁定介质筒。(3)安装手柄及吸引袋，选择水刀头。根据手术需要设置抽吸或脉冲模式。术中可根据需要改变压力。(5)递脚踏开关予术者自行控制使用。(6)术毕，分离连接的手柄，解除介质水筒，逐步退出系统，关闭机器。拆下负压吸引袋，整理好脚踏板，如机身上有血迹或水迹，擦拭干净，归放位置。【注意事项】(1)使用介质水筒，用于手术的水刀附件以及切割介质筒都保持处于安全的无菌密封状态。(2)使用时喷嘴与组织的距离应适当，不应停留于组织上的某一位置，作用于组织时应来回移动手柄，手柄应以正确角度作用于组织。(3)开始工作时应选用较小水压，然后根据需要调整水压，以提高分离组织的速度。(4)特别注意介质筒内生理盐水的使用量，如果用完，提示医生暂停使用，立即更换介质筒后，再继续使用。(5)术中由于水刀喷射有可能会打湿布单，应注意保持手术区域干燥，如有潮湿及时加无菌巾覆盖。(6)螺旋水刀属于精密仪器，应专人负责，定点放置，定期保养。十、超脉冲等离子双极电切系统(SUPer-PUISePIaSmakinetiCSyStem)超脉冲等离子双极电切系统是一种适用于开放手术、内窥镜手术和腹腔镜手术中的软组织切割和凝结的全面电外学装置。系统装置有以下项目组成：发生器、脚踏开关、连接线、PK手术器械和其他双极手术器械等。发生器可以识别不同的专用器械，自动设定能量输出，无需调节，热扩散少于1可以永久闭合7mm以下血管。【工作原理】利用蒸汽脉冲原理，在电极工作端等离子动态能量高度集中，作用于组织细胞，使组织细胞液膨胀，细胞溶解，同时使氢键断裂，蛋白重新组合，从而使人体蛋白重新凝固变性，起到切割凝血的作用。而等离子汽化表面层稍离开电极工作端，能量密度急剧下降，使组织温度剧降，从而形成极其有限的热扩散，安全可靠。【特点】(1)低温状态下切割和凝血，温度只有4070。(2)无电热的传导损伤。因射频电流仅局限在刀头的双极之间，有效避免了手术对神经的损伤。【操作流程】(1)连接电源线和脚踏开关，确保脚踏开关与发生器主机旋钮向右顺时针拧紧。(2)打开背面主机电源，此时电源指示开关绿灯亮，发生器进入待机状态，待机指示灯将迟缓的闪烁。按下待机钮，完成系统初始化校验。(3)选择和连接电缆接头，所选的使用器械可以通过任意一根五孔和三孔PK连线来连接。(4)连接PK器械与PK电缆接头，同时对准并推动两根连线把PK连线接到PK器械上。一旦连接，发生器显示将变为适用所接器械的默认设置。(5)PK默认设置，按照器械包装上标明的默认输出功率和功率范围限制进行设置。(6)使用脚踏开关上的蓝色和黄色踏板来激活功率。蓝色踏板：脉冲凝结(VP1、VP2、PV3)和标准凝结(DES)。黄色踏板：电凝(PKLPK2,PK3)和电热(T1、T2)(7)术后从连线上分离器械，然后取下连接线，最后关闭电源。(8)用温和的清洁剂清洁脚踏开关、发生器，消毒连接线。【注意事项】(1)严格遵循所有的安装过程，确保使用前所有连线正确连接，以免造成短路和仪器损坏。正确安装双极电切操作器械，安装时注重先后环节，以免影响切割效果。(2)术中应尽量采用低压持续灌注，压力一般在5.88kPa较为安全，以减少灌洗液的吸收。(3)在治疗过程中防止冲洗管路的生理盐水中断，气泡进入腔内影响超脉冲等离子双极电切的正常运行。(4)应注意巡查吸引器套袋内抽出液体是否满出，以防因套袋内的液体过满被误抽入吸引器表而损坏吸引器表。(5)因术中持续用生理盐水冲洗，为防止患者体温降低，应将冲洗液加热到3637°C,室温调节到2225。(6)禁止液体进入发生器连线，清洁宜使用温和的清洁剂，禁止使用腐蚀性或研磨清洁剂。发生器、脚踏开关不能消毒。(7)仪器保养，专人保管，精密仪器与普通仪器分开放置，光源摄像系统勿折叠。