手术室仪器设备使用操作规程汇编.docx

手术室常用专业仪器设备使用操作规程汇编管理一、手术动力系统(SUrgiCaIPOWerSyStem)随着外科学的发展，手术使用的各种钻、锯、磨等手动工具逐渐被电动、气动工具所代替，动力系统广泛应用于骨科、耳鼻喉科、颌面外科、整形外科、创伤外科、神经外科等领域。动力系统中的多用钻可同时具备钻、锯、锂等多种功能，在人体骨部手术中代替了手术医师的许多手工操作，省力、省时、效果好。【结构和配件】(1)气动钻：由钻头、钻机手柄、输气连接管、氮气减压阀及氮气筒组成。(2)电动钻：由钻头、手柄、主机、动力线路、脚踏开关等组成。部分产品有冷却冲洗系统或冲水泵可进行自动喷水。(3)多用钻：有各式钻头、锯片、髓腔锲、钥匙等，以满足不同手术方式的需要。【动力工具的分类】(1)根据动力驱动不同分为气动式和电动式两种。电动式动力系统又分为充电电池型(即直流电)和交流电型。(2)根据用途分分为动力钻、动力锯、动力磨、动力刨削等。【工作原理】电动工具以电为动力，将电能转化为机械能。气动工具以气体为动力。【应用范围】广泛应用于骨科、耳鼻喉科、颌面外科、整形外科、创伤外科、神经外科等领域。具体应用如下：动力钻钻：用于开颅手术、内固定手术。铿：用于扩张骨髓腔。攻丝：用于内固定手术匹配螺钉。拧螺丝：用于自动拧螺钉。(2)动力锯摆动锯：用于骨科截骨。往复锯：用于心胸外科开胸。矢状锯：用于手部、足部手术。动力磨角度接头：用于脊柱外科。直角接头：用于脊柱外科、耳鼻喉科。高扭力反角接头：用于牙科。高速接头。动力刨削半月板刨削、滑膜刨削、软骨刨削：用于关节镜手术。鼻窦镜刨削：用于五官科手术。【操作步骤】(1)动力线及手柄高压消毒备用。(2)蓄电池充足电并备有备用电池，氮气气源充足备用。(3)正确连接各部件，确保钻头、锯片安装稳固，暂不使用时将手控开关放在关闭位置。脚踏放置术者合适位置。(5)打开机器上的电源开关，测试机器的性能。(6)打开安全锁，踩动脚踏，设备正常运转。(7)使用完毕整理、清洗、保养各部件。【注意事项】使用前应了解设备的结构和功能，识别不同的工具系列，并做好清点记录，谨防遗失。每次使用前检查所有配件、手柄、主机；检查钻头、磨头、锯片是否锐利和变形。(2)使用时不可在潮湿的环境中操作。应熟悉操作规程：熟练掌握各连接部分的装卸方法，正确连接各部件，确保钻头、锯片安装稳固；选择合适长度的磨头，必要时加保护套；高速动力工具由于钻速极快，金属与骨组织之间会产生大量的摩擦热，因此需要不断用盐水冲洗进行局部降温和冷却；手术部位需暴露清楚，防止卷入其他组织或纱布。暂不使用时将手控开关调节到关闭位置，避免意外触动开关导致误伤。气动工具的输气管应理顺后再连接，勿扭转屈曲，不与其他锐器及重物堆放在一起，以防刺破气管漏气；电源导线勿用暴力拉扯，避免电线连接口断裂;蓄电池在消毒灭菌前应充足电源，并准备有备用电池。气动工具只能用惰性气体如氮气来推动。使用结束后，必须放完气体管道内的余气。使用后动力工具的清洗：使用完毕应立即清洁，一般没有电路的机械部分拆卸后可用清水清洗，带有电路的部件用湿布擦，不能直接用水冲洗，以防电线短路,发生故障；不易清洁的小间隙可用湿棉擦，然后对着各孔隙喷入清洗剂，把不易清除的污血冲洗出来，最后抹干。各部件的具体清洗方法如下： 主机的清洗：断开电源，用软布蘸中性的清洗剂擦拭主机，避免水从缝隙进入主机。 脚踏开关的清洗：湿布擦干表面，避免用水浸泡，有条件用高压气枪吹干；使用时建议外套塑料保护套以保护脚踏开关，避免血液和液体污染。 电池的清洁：柔软干布擦干；避免用水浸泡。 电池外套：流动水清洗，柔软干布擦干。 手柄的清洗：手柄尖头朝下，用清洁剂冲洗；用毛刷刷去手柄上的组织残渣和碎屑；柔软干布擦干；有条件用高压气枪吹干。 器械组件的清洗：拆开各组件，加钻头、锯片、磨头等用流动水清洗；放入多酶清洗液中浸泡510分钟；流动水清洗；柔软干布擦干并烘干。动力工具的灭菌：按照机器使用说明书进行消毒灭菌。一般钻头和耐高温的手柄采用高压蒸汽灭菌；电源导线、输气管采用环氧乙烷气体低温灭菌或过氧化氢等离子灭菌。(4)安全防护操作时建议戴防护眼镜，避免术中的血液或组织碎屑飞溅，引起损伤或传播传染性疾病。经常检查手柄和连接装置是否过热，避免烫伤。传递手柄过程中应确保手控开关处于关闭的安全状态，避免误伤。在有易燃的气体、麻醉剂、消毒剂环境中谨慎使用，防止火灾发生。(5)维护：专人保管，定期培训；建议每6个月送回公司做常规保养维护；不要随意打开主机和手柄，以免保修失效；手柄、主机，有损坏或跌落，应立即检修。(一)电钻(eleciriCdriH)电钻以电为动力源，手术器械分为两种，一种为直流电(干电池)，另一种为交流电(插电)。直流电的动力手柄内带马达，再加上电池体型较为笨重，且使用时抖摆较强，不适宜长时间手术使用。交流电的动力手柄一般不带马达，动力通过软轴(动力线)由动力主机驱动，这样可大大降低手柄的重量及抖动，所以它广泛应用于外科手术。【应用范围】用在不同领域的外科手术，可适用于骨科、神经外科，耳鼻咽喉外科、颌面外科。【性能】(1)带正反转功能的主机、带正反转功能的冷却冲洗系统。(2)微型软轴，即动力线。(3)电钻手柄、电锯手柄、各种型号的钻头、各种型号的锯片及钥匙。(4)可做无段变速的脚踏开关。【特点】(1)安装及使用方便，节省时间，低噪音。(2)功能高，转速低，可用于不同领域的外科手术，减低热灼的破坏，使手术达到最理想的效果。(3)单一动力来源，免除接气瓶或中央供气的麻烦，节省时间，减低出错的可能，不会发生功率不足的情况。(4)台式设计或立式设计，可随意搬动，灵活运用。(5)设有防爆炸脚踏开关，安全町菲，可确保医护人员及患者的安全，确保手术达到最理想的效果。(6)备有各种手柄(手机)，可用于不同领域的外科手术。【操作流程】(1)动力线及手柄高压消毒备用。(2)将机器推至手术侧，接上电源，将脚踏开关放置于术者脚下。(3)接上动力线和手柄，选择所需的钻头并安装好，打开机器上的电源开关，测试机器的性能后才可在手术野使用。用脚踏开关控制转速。【注意事项】(1)使用后的手柄和机头应在流水下冲洗，并用软毛刷将污垢清除，然后用干布擦净，再喷润滑油。可用专用清洗剂清洗。(2)动力线勿打死折。(3)机器由专人保管、专人负责。(二)电锯(HeCtriCSaW)电锯适用于首次开胸手术，由剑突向上劈开胸骨；摆锯则适用于再次开胸手术及劈开部分胸骨的手术，使用时由剑突锯向胸骨上凹。打开胸骨可以充分暴露手术野。【部件构成】手柄、锯片、扳手、电池、充电器。【使用方法】(1)扣上安全锁。(2)安装电池，根据需要选择合适的锯片，用扳手旋紧。(3)使用时垂直于被锯骨表面。(4)打开安全锁即可使用。【清洗与灭菌】清洗锯片：按照清水一酶溶液一清水模式，将电锯在水中空转，以尽量去除锯片齿轮间的组织碎片，然后取下锯片，洗净、擦干。手柄：用软布蘸取清洁剂进行湿式擦拭后擦干即可。(2)灭菌进行环氧乙烷灭菌。【注意事项】清洗时，小心勿使液体倒流入手柄，防止短路。(2)使用前后检查电锯与摆锯的完整性，灭菌前检查电池充电情况。包装时，注意保护锯片。(4)使用时注意安全，切勿伤及自身和他人。(三)气钻(COmPreSSedairdriH)【工作原理】利用惰性气体(氮气)，通过压缩气体沿加压槽推动螺旋桨，驱使转轴和马达高速旋转，再转递驱动附件及钻头高速转动进行手术操作。【组成部分】压缩氮气钢瓶、减压阀(气瓶开关、气瓶压力表、压力传输表)、脚控开关(脚控端口、手控端口、卸压按钮)气动马达、马达排气软管、扩散器及各类驱动附件组成。【操作流程】(1)把气动高速系统推到手术室合适的位置，用扳手将减压表安装氮气钢瓶上，将黑色耐压管连接在减压表与脚踏上。(2)将手术台上灭菌的绿色马达管接脚踏的一端递到台下，安装扩散器(黑色塑料盖)，并且旋紧锁定，然后再将马达软管端口连接到脚踏设备，脚踏放置术者合适位置。打开氮气，钢瓶总开关，调节减压阀旋钮，使压力传输表压力不超过060.8MPao(4)手术台上马达手柄处按手术需要正确安装钻头、铳刀等附件(钻头：先将钻头和套筒箭头对箭头安装，再稍旋转钻头插紧钻头直到听到“咔”声，最后扭动套筒直到锁住，检验：钻头不能拔出，但可旋转360°即可。拆卸时解锁套筒即可拆开。铳刀：先安装铳刀头，再套入铳刀套筒，箭头对箭头，向柄处压下弹簧扭至锁紧，检验：铳刀头可转动即为安装正确。拆卸：向刀头端推弹簧旋钮同时扭开套筒解锁即可)。(5)踩动脚踏，设备正常运转。(6)手术结束后，关闭氮气钢瓶总开关，应把调节阀关上，排除余气，脚踏上压力表指针到降至0,取下润滑帽，气钻线，脚踏板放置合适位置。(7)整理、清洗、保养各部件。【注意事项】(1)氮气压力钢瓶内充满氮气时约40kg,压力在1020MPa,当总压力表显示压力小于3MPa时，应及时更换。(2)手术中使用磨钻时，应及时清除术野周围的棉片及纱布，以防卷进钻头引起组织甩鞭样损伤和出血。(3)在钻、铳、磨的过程中产生热量，应不断对钻孔区冲水降温冷却，避免高温对周边组织造成损伤。(4)使用前马达上务必安装润滑油扩散器且旋紧锁定，使用结束务必卸下润滑油扩散器后再将马达及钻头高压灭菌备用。(5)马达手柄处清洁时则要先锁住手柄，再用清洁剂喷瓶喷洗手术柄处污屑，然后再开锁清水冲洗，吹干后解锁。附件用高压水枪冲洗，毛刷蘸多酶液刷洗,清水冲洗，高压气枪吹干，喷入润滑油。(6)注意刀头的维护，包装时钻头、铳刀头先用小布包裹后再同马达管一起打包，防止锐利的钻头损伤马达管。二、心电监护仪(electrocardiogrammonitoj心电监护仪通过对患者的心电活动进行监护，并显示连续波形和参数数值以准确评估患者当时的生理状态。动态监测患者生命体征，了解病情变化，为临床诊断、治疗提供依据，保证患者安全。【基本功能与结构】(1)显示、记录和打印心电图波形和心率数字。(2)心率报警上下限。(3)图像冻结供仔细观察和分析。(4)数小时到24h以上的趋势显示和记录。较高级的心电监护仪尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收缩次数报警和记录；ST段分析，诊断心肌缺血；ECG与除颤起搏器相结合。【操作步骤】(1)核对医嘱、患者，向患者解释操作目的、注意事项及配合技巧。(2)打开电源，监护仪设定，选择患者种类(成人/儿童/新生儿)。(3)ECG监护皮肤准备：选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，必要时用肥皂水彻底清洗皮肤，不可使用乙醛和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗。在电极安放前先安上夹子或按扣，将电极安放到患者身上，将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪上的ECG接口连接。将光标移动到ECG参数区或由主菜单进入，打开“ECG设置”菜单，选择导联类型(3导联/5导联/12导联)。根据实施的手术类型安装电极：3导联的电极安放位置：RA:安放在锁骨下，靠近右肩；LA:安放在锁骨下，靠近左肩；山安放在左下腹。5导联的电极安放位置：RA电极：安放在锁骨下，靠近右肩；LA电极：安放在锁骨下，靠近左肩；RL电极：安放在右下腹；LL电极：安放在左下腹；V电极：安放在胸壁上。对于开胸手术,胸电极可置于胸部侧面或背部。另外，使用外科电刀设备时，为减少伪差对ECG波形的影响，可以将电极放置在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联(V电极)可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变得很小。选择波形：用旋钮将光标移动到ECG波形左上方显示“1/II/IH”等数字处，选择需要显示波形的导联。选择滤波方式：高频干扰通常会引起高幅度的尖脉冲，导致ECG信号看起来不规则。低频干扰通常会导致基线漂移或变粗，选择手术方式可以减小伪差和来自电外科设备的干扰。调整报警上下限。(4)RESP监护：将光标移动到主屏参数区的RESP热键处，按下旋钮进入“RESP设置“菜单，可设置报警开关、报警高低限、波形速度、波形幅度等。(5)SPo也护：探头线应置于手背，避免与NlBP、IBP或腔内管路在同一侧肢体。(6)NIBP监测选择合适的袖套，袖带宽度应是肢体周长的40%(新生儿为50%),或者是上臂长度的2/3。袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50%80%。确认袖套已经完全放气，然后捆绑在患者上臂或大腿上，将袖套和充气管连接，保证充气管的通畅。用于测量的肢体应与患者心脏置于同一水平位置。选定测量模式：自动测量：进入“NIBP菜单”，选中“间隔时间”项，选择间隔时间进行自动测量，之后，按下前面板上的“START”键，系统就按照设置间隔时间进行自动充气测量。停止自动测量：在自动测量过程中的任一时刻按下“START”键都会停止自动测量。进行一次手动测量：进入“NIBP菜单”，选中“间隔时间”项，设为“手动”，然后按下前面板上的“START”键，便开始一次手动测量。进行连续测量：进入“NIBP菜单”，选中“连续测量”项，便开始连续测量。此过程将持续5分钟。观察记录，处理报警。(8)停止心电监护步骤：关机，按医嘱停用监护仪，关掉监护仪开关，切断电源，撤各种线路，整理用物，记录撤离时间。【注意事项】(1)放置监护导联的电极时，应不影响心电导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出暴露一定范围的心前区，操作过程中注意患者保暖。(2)袖带绑扎松紧合适，避免与静脉输液在同一手臂，如有可能，避免与测血氧饱和度在同一手臂，长时间监护，应定期检查袖带部位和肢体远端皮肤颜色、温度、感觉等，一旦发现异常，要把袖带放在另一个地方或立即停止测量。测压肢体与患者心脏置于同一水平位置，如果对测量结果准确性有怀疑,应先用其他方法检查生命体征，然后检查监护仪的功能是否良好。不要将血氧探头安放在有动脉导管或静脉注射的肢体上，每23h检查位置，避免压迫性坏死。(5)保持仪器清洁，建立登记制度，专业人员定期进行检修、维护。三、超声诊断系统(UItraSoUnddiagnOStiCmaChine)超声在基础医学、临床医学、卫生学等领域中的应用已相当广泛，其通过超声向人体器官发射并接收其回声信号来进行诊断。超声诊断的优点：操作简便，结果迅速，受检者无特殊不适，所输出的声强较小，对人体及胚胎都是安全无害的。综合国内外资料，一般认为：超声功率小于20mWcm2,照射时间不超过3h,则对机体无损害作用。【超声诊断仪的分类】脉动式超声诊断仪：A型(单相和双相)超声诊断仪：可获得探查点的断层声像。B型超声诊断仪：一般探头呈直线扫查运动，可获得直线切面声像图。又可分为B型超声手动扫查仪和B型快速自动扫查显示仪。PPl型超声诊断仪：采用雷达扫描方式可获得扇形或圆周切面声像图。BP型(混合型)超声诊断仪：可获得B型和PPI型的混合切面显示。C型超声诊断仪：能显示出声束垂直方向的横断面声像图。M型超声诊断仪：专门用于检测运动脏器的超声仪。(2)连续式超声诊断仪监听式超声多普勒诊断仪。相位式超声多普勒诊断仪。超声多普勒血流计。超声多普勒显像仪。【B型超声诊断仪使用方法】(1)根据手术需要选择B超的探头及附件，并检查零件是否齐全、完好，根据需要灭菌备用。(2)将稳压电源与B超机相接，将附加器及探头与B超机正确连接。(3)先打开稳压电源的开关，待电压稳定在220V以后，方可开启“B”超机。(4)术毕，先关闭B超机的电源，再关闭稳压电源。(5)卸下附加器及探头，擦干净后放回原处。注意探头只可用清水擦洗，不可使用乙醇，以防损坏。(6)用完后再次检查、清点配件，并做好记录。【注意事项】(1)了解扫描速度和扫描时间的关系：根据脏器深度、大小调整粗调、细调和比例转换开关，以选择合适的扫描时间。(2)标距的使用：采用电子学方法制成的深度计以指示所探测的深度。(3)深度补偿调节：组织深度越大，反射的超声信号就越弱，故可随时调整“增益”、“抑制”、“补偿”以更好地显示出近场(浅部组织)和远场(深部组织)的反射信号。(4)耦合剂：当接头与被测物之间的间隙为0.1mm时，超声将100%产生全反射，因此，必须用耦合剂作为探头与体表的媒介物。(5)常见故障原因整机不亮：电源接头接触不良，熔丝熔断，电源线折断。探头无反射：探头导线折断、损坏，接收电路故障。灵敏度下降：发射电路、接收电路中的电子管失效或老化。扫描线上带交流波纹：电源滤波被电容漏电、变质所致。有扫描线无发射波：发射管损坏。四、除颤器(defibrillator)除颤器又名电复律机，是一种应用电击来抢救和治疗心律失常、重建正常窦性心律的医疗电子设备，由心电放大器、心电示波器和储能电路组成。在极短促的时间内将高能直流电通过除颤的电极板对心脏放电，使整个心肌同时除极化，中断各种折返途径，消除各种异位兴奋，使患者恢复窦性心律。【工作原理】电除颤是用瞬间高能电脉冲使整个心脏同时除极，以消除全部异化节奏点及边界电流，打断全部折返，从而终止快速性心律失常，让心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结重新控制心脏的活动。【类型】(1)按是否与R波同步来分非同步型除颤器：常用于室颤、室扑。同步型除颤器：用于除室颤和室扑以外的所有快速型心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑等。(2)按电极板放置位置来分体内除颤器：将电极放置在胸内，直接接触欲除颤的心肌而进行除颤，通常在胸内心脏按压时应用。体外除颤器：将电极放于胸外，间接接触进行除颤。这是目前临床上最常用的一种类型。【操作方法】(1)电除颤必须争分夺秒，检测除颤器的同步性能，建立静脉通道，充分给氧，备好呼吸机和急救药品，移除假牙、解开衣领。(2)设定电能，电击除颤分胸外、胸内两种方法。胸外放电：电除颤用300360J,电复律转房颤用100200J,转室上速用75150J,转房扑、室速用50100Jo胸内放电：胸内放电因电流避开了阻抗较大的心外组织，故所需电能可降至胸外放电时的1/10以下。(3)安置电极板胸外除颤：将两个电极板各放在左前胸、后壁；或一个放在心尖区，另一个放在右侧第2肋间。电极接触皮肤处应涂以导电糊或盐水，并用力紧压，按照医嘱调好除颤器所需的能量，一般成人用150400J,小儿用50200J,然后电击。胸内除颤：两电极板蘸盐水后，分别置于心脏前、后壁，并紧贴心脏，按照医嘱调好除颤器上所需的能量，一般成人用1050J,小儿用540J,进行电击除颤。(4)电击放电：电除颤必须采用非同步放电。室颤发生时间超过2s者，应先行复苏再予电击，无效或室颤反复发作者，应迅速查明缺氧、酸中毒、电解质紊乱、休克等可能原因并及时处理。接通除颤器电源，看显示灯是否亮。根据需要选择体内、体外除颤极板。将极板与除颤器连接，打开电源开关，根据医嘱调节所需输出量。按“充电”钮，待显示屏上显示数字后，按“放电”钮。观察心电波形，如需再次除颤，可重复以上步骤。使用完毕，先关闭电源开关，再拔除电源。整理完后，在记录本上登记。【注意事项】接地式的除颤器必须接上地线方可使用。(2)除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。(3)电极板放的位置要准确，并与胸壁皮肤间应保持良好的接触，保证导电良好使高能电脉冲有效传到心脏，防止接触面灼伤。(4)确保人身安全，必须有良好的绝缘措施，放电前告知周围工作人员、任何人不得接触床缘，保证操作者及他人不会被电击。(5)除颤功率由小到大逐级增加，不可首次即选用较高功率。(6)胸内除颤手柄及电线不耐高温高压，应尽可能用气体灭菌，除非紧急情况才用高温灭菌，每次使用行低温等离子或环氧乙烷气体灭菌放置备用。(7)定期保养、检查、调试，保持性能良好。五、激光机激光是一种特殊的光，是受激辐射所产生的光放大，与普通光的最大区别在于激光是一种单色性好、方向性和相干性强、高亮度的光。生物组织在吸收激光后会产生一系列的生物效应，如光热效应、压强效应、强电场效应、光化学效应、弱激光的刺激效应等。根据这些生物效应研制出不同类型的医用激光机，从而达到治疗各种疾病的目的，目前外科手术医生应用激光主要是在直视或内镜下对组织进行凝固、切割、汽化及击碎体内结石等，在对组织进行切割、汽化消融的同时，对组织有较好的止血效果，使手术出血少，创伤小，术后愈合快，因此，被广泛应用于各个外科领域。【操作流程】(1)接电源，打开激光机电源总开关。(2)将钥匙插入钥匙开关孔，顺时针旋转至On,机器处于开机状态。按下操作盘上的Standby键，机器开始预热，全程需要510min.(4)打开激光机的激光输出口盖并插入输出光纤，取出脚踏控制开关并放于术者合适位置。(5)先选择激光光型，然后调节输出功率、输出时间及间歇时间。(6)准备就绪后，按下“Ready键”，操作者可以通过控制脚踏开关进行工作，暂不使用时，按下“Standby键“，使机器处于备用状态。(7)使用结束，先按下“Standby键”，拔出输出光纤并盘旋放置好，然后用钥匙关闭机器，并取下钥匙。关闭激光机的电源总开关，拔下电源插头，盘好脚踏控制开关，把机器推回原处。【注意事项】(1)操作激光机尽量在暗室内进行，墙壁不宜用反光强的涂料。在激光机使用期间，在手术间外应有警示标志，无关人员不要随便进入。(2)激光机内部有很多精密的光学元件，在使用时尤其要注意防潮、防尘，潮湿环境下容易使光学镜面发霉,光学性能降低,灰尘也可造成激光机能量下降,影响正常使用。光纤连接口不能用手指触摸，使用完毕即套上保护套，以防灰尘进入机内。(3)正确连接激光机的输出系统，在各种附属设备都正常工作后才开始使用激光机，不要将激光机的脚踏开关靠近其他设备的开关，确保能准确控制。在使用间隙，应将激光机的输出置于备用位置。激光机应安装锁具，防止非工作人员操作。(4)做好光纤的保管，光纤不能屈曲放置，防重压或掉地，光纤头要套上保护套。需重复使用的光纤可采用低温灭菌法灭菌。(5)做好工作人员的安全防护，激光对工作人员造成意外伤害最多的是眼睛和皮肤，在使用前应进行安全教育，掌握基本的安全防护知识。在使用治疗时，工作人员应戴合适的护目镜，护目镜的类型视所使用的激光仪器型号而定。手术间内应尽量避免放置具有镜面反射的物品，如手术器械、仪器表面反光等。激光启用前，应通知室内工作人员。此外，组织气化时产生的烟使组织突变，同时又会使病变微粒实体散播，对工作人员的呼吸道有一定的损害，所以应设有适当的通风设备。(6)注意防火，激光机能量很高。在使用过程中，不要将激光对准含乙醇的液体、干燥敷料等易燃物品照射；手术区不要开放性给氧或开放性滴吸麻醉药;在气管内使用激光时要关闭氧气方可使用。六、能量平台(forcetriad)能量平台利用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力，使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁融合形成透明带，产生永久性官腔闭合，保证了止血的可靠性。通过一次操作，可闭合直径07mm血管或组织束，且在切割前仪器能自动识别判断血管或组织束的凝固、闭合效果，无异物残留，减少术后感染和粘连,侧向热传导大大减少,对周围组织损伤极小。【特点】ITissueFectTM组织感应技术(1)在所有模式下敏锐感应组织变化，实时调整输出。(2)实现了能量传输的精确控制，以达到最佳组织效果，减少热损伤。2.独创的电外科ValleyIadTM模式(1)单极电切和电凝的完美结合，采用更低的电压设计，实现更少的焦痂、热损伤和电火花，比传统的电凝模式更容易穿过组织。(2)极大增强外科医生的可控性，穿过组织速度越快，切割效果越好，反之越慢，则凝血效果越好。(3)对于每种输出模式均有五种功率区域可选择，每种功率区域可通过触摸屏来选择。在每种功率区域下可通过器械上的档位调整钮来选择不同的功率级别，实现远程功率和模式的调整，更加灵活、人性化。3.更加优秀的LigaSUreTM闭合技术(1)更短的闭合周期，仅需24s°(2)更有弹性的闭合带。(3)更少的热损伤。(4)安全和永久性闭合直径大至7mm血管、淋巴管和组织束。(5)直接闭合组织束，无须切开或剥离。(6)减少出血，大大缩短手术时间。4 .人性化设计的智能主机一一操作更加灵活、直观、便捷【操作流程】1.使用前，仔细阅读随机的使用说明书。5 .将能量平台电源线插入接地的电源插座。6 .打开电源开关，确认自检系统成功完成。此时患者回路电极板会报警，“REM”红灯闪亮，将患者回路电极板粘贴在患者身体适当位置，此时“REM”报警解除，绿灯闪亮。7 .根据手术需要将脚踏开关及单极、双极或Ligasure外科手术器械连接到相应插座。第一个屏幕和第二个屏幕下方的插座只能同时插一把器械，第三个屏幕下方的插座可同时插入两把Ligasure器械，但都不能同时激活或输出。8 .前方面板有三个独立的触摸式显示屏：左屏幕包括三个界面(标准单极、ValleyIab选项和双极输出);右屏幕(LigaSUreM1,LigaSUre,M2);系统盘(标注光亮度，系统设置)。9 .标准单极界面位于第一个显示屏和第二个显示屏的左边。单极切割(CUT)有纯切(PUre)和混切(BIend)两个模式；单极凝血(Coag)有电灼(FUlg)和喷凝(SPray)两个模式。10 威利模式界面位于第一个显示屏和第二个显示屏的中间，自动选择三个光条，此模式下切割功能被禁止，主机可跟踪滑块的位置，手动模式可共选择。11 双极界面位于第二个显示屏的右边，包括精确双极(LOW),标准双极(Sandard)和宏双极(MaCr0),可设置为自动双极，可将电流表设置为静音，可以外接电流表。12 1.igasure结扎束界面位于第三个显示屏，可用于组织束和直径不超过7mm的动脉、静脉和淋巴管。能量输出设置：将LigaSUre操作手柄插入紫色LigaSUre插座或橙色LigaSUre插座，机器显示两个默认绿色方块，正常情况无需调节。选择一个绿色方块对较薄的组织束和孤立的细小脉管可能更为有效，选择三个绿色方块，对于较厚的组织束可能更为有效。LigaSUre可手控控制能量输出，也可脚控控制能量输出。13 .屏幕亮度有两种亮度供设置选择。IL系统设置主菜单包括以下：工作记录(最近100O次的工作记录)，维护显示(维护和校准)，恢复(最近设置)，设置(语言，日期和时间，自动双极和单极脚控1)，演示模式。12.术毕，关闭电源开关，拆除回路板，断开所有附件。一次性附件，根据使用说明处置使用后的附件;可重复使用的附件,根据厂商说明对附件进行清洗,消毒；妥善放置脚踏。13 .清洁机器。清洁前，关闭电源，拔掉电源插头。用温和的清洗剂或湿布擦拭机器的表面和电源线，防止液体流入机壳，禁止使用腐蚀剂、溶剂及其他可能擦伤面板或损坏机器的物品清洁机器。【注意事项】1.五个不要不要在Ligasure器械使用前钳口表面和内侧有组织等异物。(2)不要在扳手卡在卡槽前激发按钮或脚踏。(3)不要在未闭合完成时扣动切割键。(4)不要在扣动切割键时松开扳手。(5)不要尝试闭合输卵管、胆囊管、肠管等官腔组织。14 六声鸣响当Ligasure屏幕出现“检查器械”时，发出6声断续鸣响。如果出现这一信息，使用者应：(1)放开脚控开关踏板或松开启动按钮。(2)张开器械钳口，检查是否已成功闭合。(3)按照“检查器械”屏幕上建议的纠正措施进行。15 四声鸣响当Ligasure屏幕出现“重新启动”时，发出4声断续鸣响。如果出现这一信息，使用者应：松开脚控开关踏板或手控按钮。(2)不要调整器械的位置，直接重新启动闭合周期。16 清洗与灭菌术后应及时彻底地清洗闭合钳，腔镜永久闭合钳只浸泡钳端，不要将手柄浸泡在液体中，以免损坏手控键。金属闭合钳选用高温高压灭菌，其他闭合钳选用环氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌法。17 专人负责保管、保养及联系维修等工作。七、腹腔镜系统(IaParOSCOPySyStem)腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。(2)将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。(10)关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。【清洗方法】(1)预处理：手术当中及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附在器械上形成血痂，造成术后清洗困难。(2)初洗：流动水反复冲洗各种有腔的导管，初步去除污染物，器械可拆卸部分必须拆卸到不能拆卸为止，零碎及精细物件放入独立带盖的小筐内。(3)能洗：浸泡于多酶液的超声清洗机内超声5min,水温在3040C为宜。(4)刷洗：在液面下用软毛刷彻底刷洗管腔、带齿钳等，刷洗时注意两头见刷。(5)漂洗：用软水或纯化水进行冲洗内镜各部件，高压水枪冲洗管腔。(6)干燥：将腔镜器械放于干燥台上一用洁净的纱布擦干器械外表面水分一用高压气枪，烘干机充分吹干器械表面和管腔内部。(7)感染手术器械的清洗：先将器械泡入500mgL的含氯消毒液内浸泡30min,然后按上述步骤清洁器械。(8)光学器械及导线、管道的清洗：用蘸有上述清洁液吸水性强的清洁软湿布，擦去血迹、污渍，再用干净湿布擦拭，最后擦干；镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦拭镜纸擦干，保护帽套住，避免摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。【包装灭菌】(1)包装前质量检查：检查器械的清洁度，功能完好程度等；无纺布等包装材料无破损，消毒盒等开启灵敏；化学指示卡和胶带在有效期内，(2)组装器械：器械包装前，应点清包内的器械，按照顺序先后摆放包内器械，打开关节部位及咬合部位，尖锐的器械加用保护套，化学指示卡放置于包内中心位置，器械排放整齐，便于核对。(3)核对包装：再次查对器械的清洁度、数目、规格、功能及结构完好性；根据物品的性能选择恰当的包装材料与灭菌方式；包外黏贴化学指示胶带及标签,注明器械包名称、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者、灭菌者或代码。【注意事项】(1)细小器械放于容器中清洗，防止丢失；器械管腔必须用高压水枪彻底清洗。(2)内窥镜镜头不能放于多酶溶液中超声清洗。(3)酶洗后的器械必须用清水冲洗，多酶溶液应按规定更换。(4)按要求做好个人防护。(三)3D高清腹腔镜【工作原理】患者体内的腹腔镜镜头包含两个距离非常近的小镜头，各自拍下腹腔内图像,通过高性能的摄像主机进行处理后,在专用的3D监视器上呈现逼真的立体图像，完全再现人体内的真实情况。由高分辨率的摄像头控制器主机、高亮度冷光源、高清晰双通道摄像头、高清晰双通道光学视管0°和30°、高透光性能的导光束、专用医疗3D高清液晶监视器、3D偏振光眼镜、数字化3D高清工作站、专用台车组成卓越的三维高清可视化系统。【操作流程】(1)正确合理放置3D腹腔镜系统，因目前系统只有一个显示器，一般置于患者的头侧，调整位置减少术者的疲劳。(2)打开各种仪器，协助连接光源线、摄像头连线及二氧化碳气腹线，连接超声刀、电刀、吸引器，将电凝器脚踏、超声刀脚踏放置于主刀医生脚下，并调至正常使用状态。给医生带上3D眼镜，器械护士和巡回护士也佩戴眼镜。(4)镜头对准白纱布，长按摄像头白色按钮，直至白平衡“0K中途松按钮需重做白平衡直到成功。进腹前用50左右的0.9%氯化钠溶液浸泡镜头约10s,或者用碘伏抹拭镜头，然后进入腹腔，防止气雾产生。(6)调整焦距：不同的景深距离需通过摄像头调整焦距达到最佳清晰效果，一般镜头先端与病灶部位在58cm为最佳景深和视野范围，调焦至清晰时，裸眼看3D图像为左右错开，上下重合为正确。(7)术后依次关闭3D腹腔镜系统的主机一冷光源一显示器，依次取下3D镜头一导光束一摄像头。【注意事项】(1)术中请尽量关闭外界照明灯光和无影灯光，使3D视觉更加清晰。(2)3D腹腔镜采用双通道镜头技术，镜管较普通腹腔镜粗长，重量更重，装配期间要更加注意无菌操作，3D腹腔镜镜头非常昂贵，使用中注意其摆放，防止损坏。(3)清洗、消毒、灭菌时应避免设备碰撞、扭折、敲击、挤压、损伤。3D镜头、导光束、摄像头需冷却后才能进行清洗，否则会使表面玻璃破裂。(4)3D腹腔镜镜管，不能高压灭菌，需采用过氧化氢低温等离子或环氧乙烷消毒。(5)偏光眼镜无需灭菌，每次手术结束后如有污溃，用擦镜纸沾水或消毒酒精擦拭，晾干后放入专用盒。八、酸性氧化zK(acidityelectrolyzedoxidizingwater)【生成原理】酸性氧化电位水系将普通的自来水经过软化处理后，添加一定量的氯化钠，经过特殊的离子交换隔膜电解装置进行微电解处理，在阳极区产生的具有高氧化还原电(OXidatiOnre-ductionpotential,ORP)和低PH值的特殊离子水。【特性】该水氧化还原电位>1100mV、pH<2.7、有效氯含量10100mgL0活性氧