手术室腹腔镜系统操作规程.docx

腹腔镜系统操作规程腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。(4)将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。(10)关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。【清洗方法】(1)预处理：手术当中及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附在器械上形成血痂，造成术后清洗困难。(2)初洗：流动水反复冲洗各种有腔的导管，初步去除污染物，器械可拆卸部分必须拆卸到不能拆卸为止，零碎及精细物件放入独立带盖的小筐内。(3)随洗：浸泡于多酶液的超声清洗机内超声5min,水温在3040C为宜。(4)刷洗：在液面下用软毛刷彻底刷洗管腔、带齿钳等，刷洗时注意两头见刷。(5)漂洗：用软水或纯化水进行冲洗内镜各部件，高压水枪冲洗管腔。(6)干燥：将腔镜器械放于干燥台上一用洁净的纱布擦干器械外表面水分一用高压气枪，烘干机充分吹干器械表面和管腔内部。(7)感染手术器械的清洗：先将器械泡入500mgL的含氯消毒液内浸泡30min,然后按上述步骤清洁器械。(8)光学器械及导线、管道的清洗：用蘸有上述清洁液吸水性强的清洁软湿布，擦去血迹、污渍，再用干净湿布擦拭，最后擦干；镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦拭镜纸擦干，保护帽套住，避免摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。【包装灭菌】(1)包装前质量检查：检查器械的清洁度，功能完好程度等；无纺布等包装材料无破损，消毒盒等开启灵敏；化学指示卡和胶带在有效期内，(2)组装器械：器械包装前，应点清包内的器械，按照顺序先后摆放包内器械，打开关节部位及咬合部位，尖锐的器械加用保护套，化学指示卡放置于包内中心位置，器械排放整齐，便于核对。(3)核对包装：再次查对器械的清洁度、数目、规格、功能及结构完好性；根据物品的性能选择恰当的包装材料与灭菌方式；包外黏贴化学指示胶带及标签,注明器械包名称、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者、灭菌者或代码。【注意事项】(1)细小器械放于容器中清洗，防止丢失；器械管腔必须用高压水枪彻底清洗。(2)内窥镜镜头不能放于多酶溶液中超声清洗。(3)酶洗后的器械必须用清水冲洗，多酶溶液应按规定更换。(4)按要求做好个人防护。(三)3D高清腹腔镜【工作原理】患者体内的腹腔镜镜头包含两个距离非常近的小镜头，各自拍下腹腔内图像,通过高性能的摄像主机进行处理后,在专用的3D监视器上呈现逼真的立体图像，完全再现人体内的真实情况。由高分辨率的摄像头控制器主机、高亮度冷光源、高清晰双通道摄像头、高清晰双通道光学视管0°和30°、高透光性能的导光束、专用医疗3D高清液晶监视器、3D偏振光眼镜、数字化3D高清工作站、专用台车组成卓越的三维高清可视化系统。【操作流程】(1)正确合理放置3D腹腔镜系统，因目前系统只有一个显示器，一般置于患者的头侧，调整位置减少术者的疲劳。(2)打开各种仪器，协助连接光源线、摄像头连线及二氧化碳气腹线，连接超声刀、电刀、吸引器，将电凝器脚踏、超声刀脚踏放置于主刀医生脚下，并调至正常使用状态。(3)给医生带上3D眼镜，器械护士和巡回护士也佩戴眼镜。(4)镜头对准白纱布，长按摄像头白色按钮，直至白平衡“OK”，中途松按钮需重做白平衡直到成功。(5)进腹前用50左右的0.9%氯化钠溶液浸泡镜头约10s,或者用碘伏抹拭镜头，然后进入腹腔，防止气雾产生。(6)调整焦距：不同的景深距离需通过摄像头调整焦距达到最佳清晰效果，一般镜头先端与病灶部位在58cm为最佳景深和视野范围，调焦至清晰时，裸眼看3D图像为左右错开，上下重合为正确。(7)术后依次关闭3D腹腔镜系统的主机一冷光源一显示器，依次取下3D镜头一导光束一摄像头。【注意事项】(1)术中请尽量关闭外界照明灯光和无影灯光，使3D视觉更加清晰。(2)3D腹腔镜采用双通道镜头技术，镜管较普通腹腔镜粗长，重量更重，装配期间要更加注意无菌操作，3D腹腔镜镜头非常昂贵，使用中注意其摆放，防止损坏。(3)清洗、消毒、灭菌时应避免设备碰撞、扭折、敲击、挤压、损伤。3D镜头、导光束、摄像头需冷却后才能进行清洗，否则会使表面玻璃破裂。(4)3D腹腔镜镜管，不能高压灭菌，需采用过氧化氢低温等离子或环氧乙烷消毒。(5)偏光眼镜无需灭菌，每次手术结束后如有污渍，用擦镜纸沾水或消毒酒精擦拭，晾干后放入专用盒。