新生儿室院感质控考核标准.docx

新生儿科医院感染管理质量评价标准（IOo分）检查科室：检查人：检查日期： 年月 日项目评价标准及内容检查方法扣分情况检查结果备注一、暖箱等新生儿专用物品管理（15分）L蓝光箱和暖箱应当每日湿式清洁并更换无菌水，暖箱一人一用。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。特殊感染患儿（包括多重耐药菌）的蓝光箱和暖箱应每日消毒两次。暖箱彻底消毒后有标识。查记录与访谈不合格扣1分口是否2.新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥。现场查看不合格一次扣5分口是否3.患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，干燥箱干燥后打包送CSSD灭菌处理；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或甫压消毒或灭菌；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。婴儿奶具不得使用84消毒液浸泡处理。现场查看一次扣5分口是否4.清洗奶瓶用的刷子必须每天使用后浸泡消毒，彻底清洗干净后沥干。现场查看一次扣0.5分口是口否5.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。清洗婴儿用品的洗衣机定期进行内部消毒，清洗暖箱的水槽每天使用后清洗消毒。访谈、现场查看不合格扣1分口是口否二、人员管理（5分）L工作人员进入工作区应更换（室内）工作服、工作鞋，每周更换工作服2次。现场查看不合格扣1分口是口否2.所有人员入室前应洗手或手消毒。现场查看不合格扣1分口是口否3.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疗肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。访谈不合格扣5分口是O否4.限制不必要的探视，确带探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。现场查看不合格扣2分口是口否5.科室聘请的生活护理员和护工开展针对性的培训教育，考核合格后才能上岗。考核不合格扣5分/人次口是口否6.抽查生活护理员与保洁员配制的消毒液是否合格。现场查看不合格扣5分口是口否三、手卫生（K）分）L手卫生设施符合要求，手卫生消耗品能及时补充（干手纸随时保证供应），手消无过期现象。现场查看不合格扣1分口是口否2.每周开展一次医务人员手卫生依从性监测，依从性要达到100%,每月开展手消毒剂消耗量监测。现场查看不执行扣1分/人次口是口否四、配奶流程管理（20分）1 .奶具按流程清洗干净后灭菌处理；2 .现配现用。3 .有专人每月对配奶员工作进行监管与考核。查没使用完的奶具与考核奶具不合格扣5分/次,无监管扣10分。口是口否五、职业暴露防护1.执行安全注射及职业暴露标准预防规程：诊疗护理过程中规范处置刀、剪、缝合针、针头、破璃、血管钳等锐器，规范处置病人血液、体液、排泄物及这些潜在污染源污染的物品。考核12人不合格扣2分口是口否（5分）2.考核工作人员2名职业暴露相关知识掌握熟练考核2人不合格扣1分口是口否3.发生职业暴露后及时报告并填卡。考核2人不知晓扣1分/人口是否六、消毒与监测（10分）L保洁员对使用中的消毒剂按要求配制并监测浓度，含氯消毒剂每日监测。现场查看不合格扣1分口是否2.对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，感染性疾病、多重耐药菌感染或不明原因疾病的患儿应单间隔离，护理人员相对固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿专用隔离衣，脱掉隔离衣后方可接触其他患儿。考核工作人员不合格扣2分口是否2.使用中的空气消毒机等设施设备应定期清洁、维护并登记。每天定进开窗通风两次。查看设备过滤网脏扣1分。口是口否5.科室根据要求对生物安全柜内空气、其它物体表面、医务人员手及使用中的消毒剂、奶瓶奶嘴进行采样监测，发现结果超标，应及时分析，并追踪监测。查资料不合格扣5分口是口否6.生物安全柜每次使用后进行清洁消毒，每年进行性能检测。查记录不合格扣3分口是口否六、培训（10分）L科室按计划执行了院感知识培训。工作人员对培训知识知晓。现场考核不合格扣2分/人口是否2.对配奶员有培训与考核相关记录，考核标准制定合理，重点环节突出。查记录无监管记录扣2分口是否七、多重耐药菌处理（5分）1.工作人员对多重耐药菌知识掌握良好考核2名不合格扣5分口是否2.多重耐药菌患者管理相关记录齐全，专用医疗器械消毒记录2次/日。查记录不合格扣1分口是口否3.现有的多重耐药菌患者管床医生与护士能认真多重耐药菌预防与控制制度考核不知晓扣3分。口完整口残缺八、医院感染病例预警处理及上报（5分）L查询住院患者及出院患者，预警病例均巳处置。查系统1例扣1分口是口否2.通过杏林医院感染管理监测系统查询，无医院感染病例漏报查系统1例漏报扣5分口是否3.医院感染病例报告时限：在医院感染病例临床诊断或病原学诊断成立的24小时内，通过杏林医院感染实时监控系统报告。并及时填写科室医院感染病例登记本。查系统不及时扣2分/例口是否4.认真填写新生儿体重，按感染控制科要求开具相应的医嘱，确保新生儿目标性监测数据分母准确。发现医院感染病例应及时向医院感染管理部门报告，并积极配合相关调查与控制。访谈一次不合格扣0.5分口是口否九、安全注射（10分）1.各种消毒剂与无菌物品的在有效期内使用。现场查看一处不合格扣1分口是口否2.必须使用多剂量用药时，能做到一人一针一管一次使用现场查看发现扣5分/次口是口否3.新生儿所用药品均在生物安全柜内配制，做到现配现用。现场查看不合格扣1分口是口否十、医废管理（5分）L分类收集正确、使用封口条封口、封口卡片内容登记完整无缺项、当面交接登记无缺项.