暴聋（突发性耳聋）中医护理常规.docx

暴聋(突发性耳聋)中医护理常规暴聋是指因外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽清窍，或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力障碍为主要临床表现的耳病。一、护理评估(1) 了解患者耳部外伤史、爆震史、耳毒性药物用药史、耳流脓史。(2) 了解患者起病状况，音调高低，是否在夜间或安静时加重。(3) 了解患者睡眠、生活、工作情况。(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医症型:风邪外犯证。证候：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。肝火上炎证。证候：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤Q舌红，苔黄Q痰火郁结证。证候：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脱腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻Q血瘀耳窍证。证候：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红Q气血亏虚证。证候：听力下降，疲劳之后加重，或倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脱腹胀满，大便滤薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。二、护理要点(1)按中医耳科一般护理常规进行护理。(2)观察病情，做好护理记录。观察患者血压、舌脉象及二便的变化。观察患者耳鸣音调、声音大小和耳聋程度等变化。观察患者有无恶寒、发热、头痛、眩晕等症状。(3)给药护理：中药汤剂宜板后温服，服后观察效果和反应，并做好记录。(4)饮食护理：肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣食物Q肾精亏损者，多食补肾益精之品。脾胃虚弱者，宜食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。(5)情志护理：劝慰患者，使其避免过度忧郁与恼怒，积极配合治疗和护理。(6)临证(症)施护：耳聋：a.评估患者耳聋的程度及有无眩晕等伴随症状。b.禁用耳塞，嘱患者勿用力挖耳，避免污水入耳。C,遵医嘱给予耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。d.遵医嘱给予穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。e.遵医嘱刮疼，头部取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。耳鸣：a.保持环境安静，避免噪声刺激。b.遵医嘱给予耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷：a.观察患者有无耳痛情况。b.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确的攥鼻方法。C.遵医嘱行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。d.遵医嘱给予穴位按摩，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。头晕目眩：a.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。b患者改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。C.遵医嘱给予耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。d.遵医嘱给予穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。夜寐不安：a.遵医嘱给予耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、心俞等穴。c.遵医嘱给予中药泡洗。(7)中医特色治疗护理：鸣天鼓：患者调整好呼吸，将两手掌心紧贴于两外耳道口，使外耳道口暂时处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指上滑下，轻轻叩于脑后枕部Q左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次。营治城郭：以两手按耳轮，一上一下摩擦，每次做15分钟。按摩鼓膜：以食指(或中指)按摩耳屏，随按随放，每次按2030下，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行。自行咽鼓管吹张术：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭唇，再用力用鼻呼气。可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎患者或鼻腔浓涕较多时不宜使用此方法Q三、康复及健康指导(1)注意观察患者耳聋的程度、变化及伴随症状，并按时进行听力检查。(2)劳逸结合，不熬夜，避免长时间使用手机，减少噪声刺激及使用耳机。(3)饮食有节，根据个人口味喜好调配饮食，忌生冷、辛辣食物。(4)避免使用耳毒性药物，定期复查，严密监测听力的变化。(5)双耳重度耳聋者注意安全，外出时避免单独出行。(6)注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。(7)指导患者正确攥鼻，防止鼻涕通过咽鼓管进入中耳腔。(8)积极治疗引起耳聋的各种原发疾病是防治耳聋的关键。对于不能治愈的小儿，指导家长为孩子安装人工耳蜗或佩戴助听器，以减少小儿因耳聋而丧失学习语言的机会，导致聋哑。四、中医特色康复及健康指导(1)调理情志，怡情养性，保持心情舒畅。可采取多种形式的沟通方式，如文字书写等Q向患者介绍治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心。教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注意力等。(2)肝火上扰所致突然耳聋者，宜卧床休息，保持适宜的温湿度。实证者，室内温度宜偏低，湿度偏润；虚证者，室温宜偏暖Q(3)坚持鸣天鼓及耳周穴位按摩，入睡前用热水泡足，有引火归元作用，利于入睡，有助于减轻耳鸣症状。(4)防感冒，预防外邪侵入，注意季节变化，及时增减衣被，加强身体锻炼，增强机体抵抗力。(5)中医特色饮食调护：风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如蕙及仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方：百合粥。血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。气血亏虚证：宜食健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞子、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。