皮瓣移植手术病人健康教育.docx

带蒂移植的皮肤称为皮瓣，皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。在皮瓣形成与转移过程中，都需要有一个或两个蒂部相连接。此相连接的部位称为蒂，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应，故名带蒂移植。被移植的部分称为瓣，故亦称皮瓣移植术。皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉,以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死。待皮瓣移植后3周左右,可从受区获得血运，在逐渐建立新的血液循环系统后，即可将蒂切断，结束皮瓣的移植过程。【手术特点】1.皮辩应用在软组织的修复再造中，皮瓣具有广泛的使用价值，由于其有自身血供，具有一定的厚度，在很多方面胜过皮片游离移植，临床应用广泛。2,皮瓣分型皮瓣按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管）；按皮瓣转移部位的远近可分为局部皮瓣、邻近皮瓣及远位皮瓣；按皮瓣的血供类型可分为任意皮瓣与轴型皮瓣。3 .皮瓣断蒂时机皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍物等并发症，一般需在3周左右断蒂，断蒂前则须对皮瓣的血运重建情况进行训练和测试，表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应，即可进行断蒂手术。【健康教育要点】(1)心理指导：大多数病人病程较长，曾有多次住院手术史，由于对皮瓣移植知识缺乏，心理负担重。应主动介绍手术方法、成功病例、术后注意事项等，减轻术前焦虑。对有吸烟史者，说明吸烟对皮瓣手术的危害，使其接受戒烟的建议，做好戒烟的心理准备，于术前1周戒烟。(2)术前准备指导：告知病人术前1个月应停止服用促进血液凝固的药物，如避孕药等。术前1周停止服用促进血管痉挛的药物,停止吸烟。术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况检查，多普勒超声测试血管的血流量等，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染，无深层放射或电击伤史，组织柔软，无深在的瘢痕。术前Id嘱病人洗澡、更衣，备皮。(3)适应行为训练：皮瓣移植术后对体位有严格要求，需严格卧床，局部制动。指导病人进行卧位练习，并训练床上使用大小便器。指导进行深呼吸、有效咳痰训练，以预防肺部感染。4 .手术后健康教育(1)病室环境指导：为保证皮瓣移植成功，术后对病室环境有严格要求，告知病人及家属，室内绝对禁止吸烟。室温应保持在2325七，局部用60W白炽灯烘烤保暖，照射距离为3040cm,不可自行调整照射距离，防止烫伤。(2)体位护理指导：全麻清醒后，可告知病人根据手术部位采用侧卧位或仰卧位，使移植物所在的位置略高于心脏平面，以利于静脉回流。移植物局部给予有效制动，防止皮瓣蒂部牵拉过紧、扭曲或受压，有利于局部引流。(3)皮瓣护理指导：告知组织游离移植后最易发生的并发症是血管内血栓形成，引起血管危象。血管危象的好发时期是术后24h及术后35d,因此，在术后l5d应严密观察皮瓣的血运情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应及动脉搏动情况。如皮瓣出现进行性肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间延长或消失、皮瓣颜色苍白或发给等血运障碍，积极配合查找原因，给予保温，镇静镇痛，补充血容量，应用扩血管药物或行高压氧治疗等。(4)配合治疗指导：告知皮瓣移植术后常规给予“三抗”治疗，即抗痉挛、抗血栓、抗感染，为保证皮瓣移植成功，应积极配合治疗，保证落实各项治疗计划，预防术后并发症Q(5)断蒂配合指导：说明皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍等并发症，一般3周左右断蒂，宜在断蒂前做一段时间的皮瓣血运训练，采用肠钳夹持或橡皮筋阻断蒂部的方法进行训练Q第1天阻断5min,以后渐增至10min>15min,每天23次，直至阻断Ih以上仍无肤色改变或水肿时，表明皮瓣已从受区获得足够血液供应，可在局麻下进行断蒂手术。5 .出院健康教育(1)家庭护理指导：告知在皮瓣感觉恢复前，应加强局部保护，防止外伤、烫伤，冬季注意局部保暖，防止冻伤。患肢避免长时间负重，足跟部避免受压迫，防止破溃。关节部位加强功能锻炼，颈部皮瓣术后佩戴颈托6个月，局部理疗。夏日避免日光暴晒，防止皮瓣色素沉着。(2)饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，增强机体抵抗力，促进组织修复。(3)随诊指导：嘱咐观察皮瓣局部及供区功能和形态恢复情况，如皮瓣臃肿，可在3个月后复诊进行整复。