痛风患者中医调养要点.docx

痛风患者中医调养要点痛风与我们熟知的糖尿病、高血脂、肥胖等“富贵病”一样，也属代谢综合征的一种。因为痛风发作时非常疼痛，严重时甚至连走路都有困难，但在疾病早期，即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此有“痛风”之称。中年肥胖的男性脑力劳动者痛风发病较多，随着年龄增长其发病率升高，女性多在闭经以后发生。痛风的发病与性别、饮食习惯、遗传等均有关系，高喋吟饮食只是其中的一个因素。当尿酸产生过多或因肾脏疾患导致尿酸排出减少时，再进食大量含喋吟的食物，如超过了机体清除的能力，则引起血尿酸增高，进而形成尿酸盐结晶并沉积于体液和其他组织内发生炎症反应。动物的内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭等喋吟含量都很高，酒精亦能诱导高尿酸血症。所以，生活水平提高了，吃上述高喋吟食物增多，患痛风的人也就不断增加。健康教育一、饮食指导1 .痛风病人的饮食应该注意哪些原则？(1)低热量饮食：由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制能量摄入，对超重病人可在原每天摄入总能量的基础上减少10%15%；每月减少体重0.51kg,使体重逐渐降至理想体重范围；切忌减体重过快，容易引起痛风的急性发作。(2)低喋吟饮食：膳食中若嘿吟摄入量过多，会使体内尿酸生成增加；正常人每天喋吟摄入量为6001000mg,痛风病人应长期限制膳食中喋吟的摄入量，急性痛风病人应选用低喋吟膳食，喋吟量应严格控制在每天150Ing以下，缓解期可适当放松,但高喋吟食物(动物内脏、海鲜、豆类等)仍应禁忌。(3)低蛋白质饮食：痛风病人除需控制含嘿吟高的食物外，还应适当减少膳食中蛋白质摄入量，以每天每千克体重0.8LOg为宜；蛋白质供应应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含喋吟较少；痛风病人不宜选用肉类、禽类和鱼类的内脏。(4)低盐低脂饮食：脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制，应选用含脂肪少的鱼肉、兔肉、鸡脯肉、鸭胸肉等，选用植物油而不用动物油，并采用少油的烹调方法；由于痛风病人易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入。(5)增加蔬菜水果摄入：蔬菜、水果是呈碱性食物，在体内代谢后，产生偏碱性物质，可降低血液和尿液的酸度，并使尿液碱性化，增加尿酸在尿中的溶解度；痛风病人应多食用蔬菜、水果，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，对痛风病人更为有利。(6)多饮水：多饮水有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，因此，一般病人提倡每天饮水2000ml以上(8-10杯)，为了防止夜间尿浓缩，还可在睡前适量饮水；但肾功能不全及心肺功能异常者需根据病情限制水的摄入量；浓茶水、咖啡、可可等饮料有兴奋自主神经系统的作用，应避免饮用。(7)忌饮酒：酒精代谢使血乳酸升高，乳酸可竞争性抑制尿酸的排出；特别是啤酒本身即含有大量喋吟，可使血尿酸浓度增高，故临床上常可见到一次性饮酒过量伴进食高喋吟、高脂肪饮食后诱使痛风发作的典型病例。(8)选择合理的烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中喋吟含量，因喋吟易溶于汤中，故应将肉类食物煮后弃汤再行烹调；采用蒸、煮、炖、除、熬等方法可显著减少烹调用油量;辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免食用。2 .如何区分各类常用食物所含喋吟量？痛风急性期和缓解期应该如何饮食？根据食物含嘿吟的多少可将食物分为以下3类。第1类为含嘿吟高的食物，每IOog食物含喋吟100IooonIg。肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鳍鱼、鱼卵、小虾、蛀、沙丁鱼；鹅，鹅鹄；酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。第2类为含喋吟中等量的食物，每100g食物含喋吟90100mgo牛、猪及羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生。第3类为含微量喋吟的食品。牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。急性期：应严格限制含喋吟高的食物，以免外源性喋吟的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面、米为热量的主要来源。选含喋吟低的蔬菜和水果，限制脂肪量。缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每天摄入不宜超过lgkg0避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2天选用第3类食品，5天选用第2类含中量喋吟的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。3 .哪些蔬菜喋吟物质含量较多？大多数蔬菜喋吟含量都较少，喋吟含量较多的蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、花菜、豆角、大叶青菜等。4 .哪些荤菜喋吟含量高？哪些荤菜喋吟含量相对较少？各类荤菜都含有一些喋吟成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，是痛风病人最适宜的营养补充剂。含量较多的包括各类家禽及家禽肉。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。5 .痛风病人能吃豆制品吗？痛风病人能适量吃豆制品。不少病人认为豆制品里“嘿吟”多,因而对一切豆类、豆制品都敬而远之，这其实是错误的，要知道豆类是很好的蛋白质来源，属中等喋吟食物，其喋吟含量并不比猪肉高。专家指出，在豆制品中，仅黄豆的喋吟含量较高，其余依次是五香豆干、豆皮、油豆腐、豆干、素鸡。痛风病人倘若处于非急性发作期，是可以适当食用豆制品的。如果在急性发作期，则应当暂时禁食。6 .痛风病人能吃菠菜吗？痛风病人应禁食菠菜。菠菜中含草酸，与含钙丰富的食物（比如豆制品）同煮会形成草酸钙沉淀，有草酸钙结石的痛风病人不宜食用。7 .动物油和植物油哪种对痛风病人有益？无论动物油和植物油中所含的喋吟都较少，植物油中喋吟含量比动物油的更少，并且植物油含有较多的不饱和脂肪酸，他们具有加速胆固醇分解和排泄的作用，因此痛风病人以食用植物油为宜。8 .痛风病人可以喝咖啡吗？咖啡中含有少量的喋吟成分，并含有强烈兴奋剂咖啡因，易导致失眠、心悸、血压上升等不良反应，故痛风病人不宜饮用咖啡类饮料。9 .痛风病人饮茶好吗？茶叶中也含有少量的喋吟成分及兴奋剂咖啡因，所以对痛风病人来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。每天水分的补充,仍应以白开水为主。二、运动指导1 .痛风病人能运动吗？对于长期稳定的痛风病人而言，合理运动不仅能增强体质、增强机体防御能力，而且对减缓关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉失用性萎缩大有益处。但是，不恰当的或不适宜的运动都会诱发和加重痛风。这是因为：运动后，大汗淋漓使血液浓缩，尿量减少，而尿酸主要通过肾脏排出体外。出汗越多，尿量越少，血尿酸水平越高；运动后体内乳酸产生增加，乳酸抑制肾脏尿酸排泄，导致血尿酸水平升高；运动中受累、受伤、受寒时有发生，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤更易诱发痛风。2 .痛风病人如何合理运动？晨练不可取，由于人体肌肉、关节及内脏功能在早晨起床后比较低下，不能很快适应活动，若此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。另外，摸黑锻炼也不可取，最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。另外，痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。痛风病人应选择一些简单和缓的运动，如散步、太极拳、健身操、气功、骑车及游泳等，尤以步行、骑车及游泳最适宜。这些运动的活动量较为适中，时间较易把握，病人只要合理分配体力，既可起到锻炼身体的效果，又能防止过度肥胖和高尿酸血症。提醒病人在运动过程中要从小运动量开始，循序渐进，关键在于坚持不懈；要注意运动中的休息和水分补充。三、用药指导1.服用治疗痛风的药物需要注意什么事项？（1）急性期不能服用降尿酸药物，只能服用依托考昔类如安康信、秋水仙碱等控制病情的药物。（2）秋水仙碱在缓解期和慢性期需小剂量服用，以防止痛风二次发作或急性期发作。（3）小苏打片可以碱化尿液，防止尿酸沉积。血尿酸值大于480molL时,开始服用小苏打片，小于560UmOl/L时每天3片（每片0.5mg）,大于560mol/L时每天6片。有高血压或肾结石的病人可改用枸檬酸钾钠类如友来特，既可以碱化尿液,又能化解结石。（4）服用别喋吟醇时需从小剂量开始，并应多饮水，半个月监测一次肝功能、肾功能和血常规。（5）苯澳马隆类如立加利仙需要和小苏打同时服用，有利于尿酸排出，否则尿酸会沉积于肾脏，导致肾结石的发生。肾结石和肾功能不全是禁忌证，服用前应做B超确定有无肾结石。（6）依托考昔类如安康信对慢性期的骨性关节炎效果好，特别是慢性期骨关节受到尿酸侵蚀的病人。2 .血尿酸降到正常，还需要继续服用降尿酸药物吗？有的病人认为，血尿酸降到正常就不需要继续服药了，但结果如何呢？大部分病人的病情出现反复，甚至加重，尿酸又升上去了。这是因为：肾脏对尿酸的排泄减少和体内尿酸的合成增加是导致血尿酸水平升高的主要原因。目前临床上应用的降尿酸药物主要有两类，其一为抑制尿酸合成的药物，如别嘿吟醇；其二为促进肾脏尿酸排泄的药物，如苯溪马隆。这两类药物均通过与其药物靶点结合，调节尿酸的代谢和排泄；停止服药后，由于无药物与靶点结合，尿酸代谢和排泄将逐渐恢复原态。因此尿酸降至正常后，停止服药，尿酸水平会逐渐升高。故痛风病人出院后尿酸正常仍应继续服用降尿酸药物。3 .治疗痛风的药物有何不良反应？该不该服用呢？痛风急性发作期时，由于疼痛剧烈，大多数病人难以忍受，因此镇痛是病人迫切要求解决的问题。痛风急性期必需使用镇痛药物，否则，易导致关节局部的损伤，使痛风由急性转为慢性。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的特效药，其镇痛和消炎效果均佳,但其达到镇痛效果所需剂量与中毒量非常相近，其不良反应在临床上大部分病人表现为腹痛、腹泻，少部分病人出现肝、肾损害、骨髓抑制，但停药后肝肾功能和骨髓抑制均能恢复正常。非笛体类消炎镇痛药物如安康信（依托考昔），镇痛方面疗效甚佳，可与秋水仙碱媲美。该类药物常见的不良反应为胃肠道反应，心肌缺血者慎用。痛风缓解期的治疗主要是降尿酸治疗。通过治疗使血尿酸长期维持在正常水平，既可预防痛风性关节炎反复发作，也可预防或延缓痛风并发症的发生、发展。因此，缓解期降尿酸治疗对痛风病人至关重要。目前临床上常用的降尿酸药物主要有两类，其一为抑制尿酸合成的药物如别喋吟醇，另一类为促进肾脏尿酸排泄的药物主要为苯溪马隆。这两类药物降尿酸的作用都较强，对肝、肾都有一定的不良反应，但停药或应用保肝、保肾的药物后，肝、肾功能一般能恢复正常。碱性药物如小苏打片可以碱化尿液，从而降低尿酸水平，减轻痛风发作时的疼痛症状，但长期服用可能出现食欲不振、腹胀、恶心呕吐、疲倦乏力等不良反应。在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的不良反应，而忽略了疾病本身对机体的损害。与炎症和高尿酸血症对机体的损伤相比，药物的不良反应可说是“小巫见大巫“。因为机体具有强大的自我修复能力，特别是肝脏和肾脏，药物对肝肾的损伤，机体可以得到自我修复。但长期高尿酸血症对肾脏、肝脏、心脏等机体内脏器官所产生的持续慢性损伤却是不可逆转的，也是难以修复的，而且最终会导致尿毒症、冠心病、脑卒中等严重后果。因此，除非病人存在用药禁忌，否则，一般痛风病人在痛风的急性发作期和缓解期均应考虑药物治疗。四、护理指导1.痛风急性发作，怎么办？痛风在急性发作的时候首先是要让病人卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，由于肿胀部位发热剧烈疼痛，病人家属可以将冰袋包裹毛巾冷敷到皮肤上以减轻疼痛症状。此外，如果病人难以忍受，需要及时止痛，可以采用消炎止痛药进行缓解，待症状缓解之后，家属要带病人及时到正规医院接受专业的治疗。2 .如何避免痛风发作？要劳逸结合，保证睡眠，避免过度劳累，生活要有规律，以消除各种心理压力，保持心情舒畅；平时要控制高喋吟食物，不吃或少吃；多饮水，避免暴饮暴食；节制烟酒，不喝咖啡；积极减肥，减轻体重；注意保暖和避寒，鞋袜宽松；定期复查血尿酸，定时足量服药。3 .痛风病人平时应该监测哪些指标？痛风病人平时最重要的监测指标是血尿酸，其次，因为痛风易合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱，又因服药或疾病本身影响肝肾功能，故痛风病人在监测血尿酸的同时，也应同时监测血压、血糖、三酰甘油、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酎、尿素氮等生化指标。中医调养一、辨证调养1 .痛风可分为哪些证型？痛风属于中医的“痹证”、“历节风”、"腰痛”等范畴。痛风的病因是由于过食肥甘、酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪，致气血凝滞、痰瘀痹阻、骨节经气不通而发病。一般分为如下证型。(1)风湿热痹型：症状可见足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛。治法为祛风清热，化湿通痹。方以四妙散加味。(2)风寒湿痹型：症状可见足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红。治法为温经散寒，祛风化湿。方以乌头汤加味。(3)痰瘀痼结型：症状可见关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节，关节畸形肿胀，活动受限。治法为化痰祛瘀，通经散结。方以桃红四物汤加减。(4)脾肾阳虚型：症状可见面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，少气无力。治法为温补脾肾。方以右归丸加减。2 .哪些中药可以治疗痛风？透骨香、伸筋草、大血藤深入脉络、筋骨、关节等处搜剔并化解沉积的毒邪，起到温和、缓慢融化尿酸沉积结石的作用。虎杖、香樟根、三角风等药物，综合发挥祛除湿热、清热解毒、通络消肿止痛的功效。既可解除湿热毒邪导致痛风，又可消除湿热毒邪流注停聚于关节脉络处所致的关节筋骨疼痛、四肢麻木、关节红肿变形等症状，起到活络通痹止痛效果。二、常用中成药目前可以用于痛风的中成药有：新疑片、痛风定胶囊、痛风舒胶囊、四妙散、复方伸筋胶囊、清痹通络药酒、舒筋活血片、六味地黄丸等。(1)痛风定胶囊：口服，34粒/次，3次/天。服药后不宜立即饮茶，孕妇慎用。具有清热祛湿，活血通络定痛的作用。用于痛风病见关节红、肿、热、痛者。(2)新潢片：口服，一次24片，每天3次。外用，用冷开水调化，敷患处。有消化道出血史者忌用，胃及十二指肠溃疡者、肾功能不全者及孕妇慎用。具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛功效。可用于治疗急性痛风性关节炎。三、穴位按摩以下各穴取两侧，均可用拇指指关节头或掌指关节头进行按摩。各穴每次按摩12分钟。(1)按揉血海：血海位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角，上面约2寸筋肉的沟，一按就感觉到痛的地方，方法：用拇指指腹按揉手部的血海约2分钟，每天两次。功效：通络解表、镇痛调血。(2)按揉阳陵泉：阳陵泉位于膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中。方法：用拇指指腹按揉腿部的阳陵泉约2分钟。功效：通络散热、解痉止痛。(3)按压手三里：手三里位于前臂，手肘弯曲处向前3指，在阳溪与曲池连线上。方法：用指关节按压臂部的手三里约2分钟。功效：舒筋散寒、活络止痛。(4)点压阳溪：阳溪位于腕背横纹梯侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。方法：指关节点压手部的阳溪约2分钟。功效：清热散风、通利关节。四、饮食药膳(1)冬瓜笋干汤：冬瓜500g,笋干30g,姜、盐、味精、食用油各适量。制法：把冬瓜去皮后清洗干净切片，笋干水发切丝，往炒锅中加入适量食用油，用武火稍微加热后即可倒入冬瓜与笋干，拌炒23分钟，再加入凉水500ml,用武火烧开后再用文火继续烧10分钟，加入适量姜、盐、味精调味即可。功效：经常服用，有利湿消肿、促排尿酸的功效适用：对延长痛风发作间隔期有良好作用。(2)±茯苓骨头汤：土茯苓50g,猪脊骨500g。制法：猪脊骨加水煨汤，加水煨汤，煎成100Oml左右，取出猪骨，撇去汤上浮油。土茯苓切片，以纱布包好，放入猪骨汤内，煮至600ml左右即可。每天饮1剂，可分23次饮完。功效：清热解毒，补肾壮骨。适用于痛风病人缓解期、无症状高尿酸血症。(3)桃仁粥：桃仁15g,粳米15g。制法：先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每天1剂。功效：活血化瘀、通络止痛。适用于淤血痰浊痹阻型痛风。(4)防风惹米粥：防风IOg,蕙茂仁30g。制法：上述原料加水煮至熟，每天1剂，连服1周。功效：清热祛风行痹。适用于湿热痹阻型痛风。五、养生常识1.痛风病人在日常生活中有哪些治疗痛风的辅助方法？经常活动关节，没事多活动手指和脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，这会赶走尿酸结晶在关节处的沉着。小面积的痛风,如手脚指头，可以用热敷法，就是把纱布或者毛巾浸润生姜汁或者药酒，放入煮开也可以，取出后不要太烫(6070匕)，热敷到病痛部位，一般是35次，时间在30分钟到1个小时，可减轻疼痛。2.痛风病人如何合理饮水？痛风病人要求多饮水，以便增加尿量，有利于尿酸的从肾脏排泄。适当饮水还可降低血液黏度，对预防痛风合并症有一定好处。每天饮水量应在200OmI以上。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨，晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。