经阴道子宫切除病人健康教育.docx

经阴道子宫切除病人健康教育经阴道子宫切除又称阴式子宫切除术，较传统腹式子宫切除对患者创伤小、盆腔脏器刺激小，术后恢复较快，且无腹部切口瘢痕，兼有美容效果。但手术野较狭小，操作不方便，故其适应证受一定限制。阴式子宫切除的利大于弊，术后痛苦小，病人乐于接受。近年来在微创妇科的概念启发下，各地趋向于推行阴式全子宫切除术Q【手术特点】1.适应证凡需子宫切除而无经阴道禁忌证者均适合，尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最适合。2.禁忌证(1)较大和位置低的子宫峡部肌瘤、宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤。(2)子宫增大或超过妊娠12周大小者(宜术前用药缩小子宫体积)。(3)附件肿物达到或超过6cm直径，或壁薄、粘连，或疑恶性者，应避免经阴道操作以防破裂、种植。(4)盆腔广泛粘连，估计难以从阴道取出子宫，或有可能损伤盆腔脏器者。(5)盆腔恶性病变(宫颈上皮内瘤样病变及原位癌除外)。(6)患者全身情况差，如重度贫血以及伴有心、肺、肝、肾等疾病，均应治疗好转后再考虑手术。阴道炎也需治愈后手术。(7)阴道有明显畸形、狭窄难以手术纠正或粘连严重无法进行手术者。【健康教育要点】1.手术前健康教育(1)心理指导：让患者充分理解阴式子宫切除的微创、美观等手术优势，但对于非脱垂子宫的阴式手术难度是增大的；对于要求同时切除双侧卵巢的患者，阴式手术有时无法一并切除Q任何阴式手术术中都随时有中转开腹手术的可能，让患者及家属有心理准备。(2)术前准备指导：告知术前应避开月经期，并应行术前宫颈TCT及HPV等宫颈癌筛查检查，除外宫颈恶性病变后方可采用阴式子宫切除术。说明因阴式手术是经阴道进行手术操作，阴道内本身存在正常菌群，易造成逆行感染，故术前检查阴道清洁度11度以上，术前3d阴道灌洗上药进行阴道准备。阴道后壁紧邻直肠，直肠损伤易使直肠内菌群污染手术创面，故术前需严格进行肠道准备。术前3d开始半流饮食，并口服庆大霉素8万U3d抑制肠道菌群，术前及术晨灌肠，并于术前半小时预防性使用抗生素。同时术前手术区及腹部皮肤备皮，以便随时中转开腹手术。2 .手术中健康教育(1)心理调适指导：如选择硬脊联合麻醉，需做好患者情绪安抚工作，说明该麻醉可消除术中疼痛，并非消除术区牵拉等感觉，以消除患者紧张心理。(2)术中配合指导：协助患者摆好膀胱截石位，如选择全身麻醉，则可让患者自行调节舒适体位后进行麻醉。防止双下肢过度外展引起下肢神经损伤，如手术时间过长，患者有血栓形成高危因素，在评估血栓形成风险达34分以上时，告知患者术中需穿抗血栓弹力袜以防下肢静脉血栓形成。术毕恢复体位需告知患者双下肢要间隔一段时间分别放平，以免全身血流动力学骤然改变引起血压骤降等心脑血管意外。3 .手术后健康教育(1)术后护理指导：告知硬脊联合麻醉后患者需去枕平卧6h,全麻术后需去枕平卧Q对肥胖或肺功能欠佳的老年女性，可上身摇起15°30。角侧卧，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于提升血氧饱和度。说明麻醉6h后可少量饮水，排气后可进全流食。尽量低渣饮食，多饮水防止便秘。阴道填塞纱布压迫2448h后取出，告知患者及家属应取出纱布的数量，以防纱布残留。术后24h内轻度吸收热，体温一般不超过38.5T,如超过38.5。C需查找原因。术后留置尿管时间需35d,必要时拔除尿管后可行B超检查测膀胱残余尿量，膀胱残余尿量测定应在Iooml以下。测膀胱残余尿量应在拔除尿管后多饮水，3次充分排尿后尽快测量，以免等待时间过长膀胱尿液再次产生影响测量结果。术后阴道断端12个月内仍有少量阴道流血或血性分泌物,并可能有线结脱落。嘱咐患者如阴道流血量有增多趋势或血量超过月经量、持续高热、腹痛、有异物脱出阴道口等异常情况应随时就诊。(2)日常活动指导：告知2个月内应禁止性生活、游泳、盆浴等，以免阴道断端感染影响愈合。平日尽量避免便秘、提重物及下蹲等增加腹压动作。(3)随诊指导：告知术后1个月、2个月、半年、1年需要复诊查看阴道断端愈合情况及盆底功能情况。如有盆底功能障碍性疾病,应及时治疗，必要时手术治疗。