肺积（肺癌）中医护理常规.docx

肺积（肺癌）中医护理常规肺积，多由于邪毒犯肺、宣降失司、津液不布、气滞血瘀、瘀血与宿瘀结缘而为癌肿。一、护理评估（1）按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。（2）询问患者发病时间，症状，包括肺内症状（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促胸闷、便清、纳呆、便秘、恶心、呕吐等）和肺外症状（肥大性骨关节病等）。（3）询问患者吸烟史、家族史等。（4）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。（5）中医证型：肺脾气虚证。证候：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，水肿便滤。舌质淡，苔薄，边有齿痕。肺阴虚证。证候：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。气滞血瘀证。证候：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，瘩块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀斑，苔薄。痰热阻肺证。证候：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻。气阴两虚证。证候：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红，苔薄，或舌质胖，有齿痕。二、护理要点(1)按中医肿瘤科一般护理常规进行护理。(2)保持病室空气新鲜、温湿度适宜，环境安静，避免灰尘、刺激性气味及噪声。(3)急性期和咯血时应卧床休息，咳而喘急者取半坐卧位，恢复期适当下床活动。(4)定时漱口，保持口腔卫生。(5)观察病情，做好护理记录。观察患者呼吸、咳嗽状况，有无咳痰及痰液的性质、颜色、量；遵医嘱行雾化吸入后观察患者有无咳痰及痰液的性质、颜色、量。咳嗽胸闷者取半坐卧位，少说话；痰液黏稠难咳者，可变换体位。协助翻身拍背(咯血及胸腔积液者禁翻身拍背)，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。密切观察患者咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。指导患者不要用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰时轻轻咳出。少量咯血者静卧休息；大量咯血者应绝对卧床，取头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。少量咯血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食。注意观察患者体温变化及汗出情况。发热时，卧床休息，限制活动量，避免劳累。协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣,切忌汗出当风。观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱给予止痛剂后观察用药反应。气促胸闷者遵医嘱给予吸氧。观察患者排便次数、量、性质及有无里急后重感。遵医嘱及时，准确给予止吐药物，必要时记录出入量。体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。(6)给药护理；中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果及反应。(7)饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜，忌食油腻厚味、辛辣刺激之品及海腥发物。高热者，给予流食或半流食，多食水果等润肺化痰之品。(8)情志护理；采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑,达到调理气血阴阳的作用。责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。（9）临证（症）施护；高热时给予物理降温，勿汗出当风。痰液黏稠时给予雾化吸入，促使痰液排出，必要时吸痰；有气道阻塞时，做好气管插管或气管切开的准备工作，及时协助医生进行抢救。呼吸困难、喘甚者，给予吸氧。大量咯血者，按咯血护理常规进行。胸痛者遵医嘱使用理气活血通络的中药外敷。（10）中医特色治疗护理：咳嗽、咳痰：遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴。发热：遵医嘱给予穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。胸痛：a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、皮质下、交感、肺等穴。b.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。气促胸闷：遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴。便清：a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择大肠、小肠、胃、脾、交感、神门等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，可选择足三里、天枢、中脱、关元等穴。c.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1-1.5寸，510分钟。纳呆：a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴。便秘；a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择大肠、胃、脾、交感、皮质下、便秘点等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，可选择天枢、脾俞、肓俞、大肠俞等穴，寒证可加灸。c.遵医嘱给予中药泡洗。恶心、呕吐。a.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、神门等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，可选择合谷，内关等穴。三、康复及健康指导(I)向患者讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。(2)了解吸烟的危害，自觉戒烟，注意口腔卫生，防止口腔疾病。(3)遵医嘱行放化疗并定期复查，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛等情况要随时就诊。四、中医特色康复及健康指导(1)起居有常，不妄作劳，采取适合自身的多样化的锻炼方式。适时增减衣服，注意保暖，避免受凉，勿汗出当风。冬季外出时戴好口罩。(2)饮食应清淡可口、容易消化，提供高热量、高蛋白、富含维生素的食物。(3)保证充分的休息，咯血者绝对卧床休息。(4)经常做深呼吸，尽量放慢呼吸。(5)中医特色饮食调护；肺脾气虚证；宜进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山药、鹤鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食疗方：糯米山药粥。山药150g,糯米Ioog。将山药去皮，洗净，切成小块；糯米淘洗干净，备用。锅内加水适量，放入糯米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。肺阴虚证：宜进食滋阴润肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。食疗方：鲍鱼莲子瘦肉汤。鲍鱼干30g,莲子30g,猪瘦肉100g。鲍鱼干洗净浸泡12天后切片，莲子去心，猪瘦肉切片。将三物一起加水慢火炖2小时，加盐调味，温服。气滞血瘀证：宜进食行气活血、化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白萝下、生姜、大蒜等。食疗方：白萝卜丝汤。白萝卜250g,油、盐、虾米皮适量，香菜末、姜适量。白萝卜去皮洗干净切成丝，钢中放油爆香姜片，放入虾米皮翻炒，放入清水，水开后去浮沫，加入白萝卜丝炖煮15分钟，汤呈现白色后加入盐及香菜末。痰热阻肺证：宜进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、孽茅等，咯血者可吃海带、养菜、菠菜等。食疗方：养藕甘露饮。生孳养大者20枚洗净去皮，鲜莲藕去节150g,梨子大者2个。以上三味，捣烂绞汁生饮。气阴两虚证：宜进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉、山药、海参等。食疗方：桂圆山药羹。生山药IO0g,桂圆肉15g,荔枝肉3枚，五味子3g。梗米淘洗干净，泡好备用；山药刮洗干净，切成小薄片；桂圆肉、荔枝肉、五味子均洗净备用。锅中加入约100omL冷水，将梗米、山药片、桂圆肉、荔枝肉、五味子一起放入，用小火煎煮，待米烂粥稠时，用白糖调好味，稍涧片刻即可。（6）对病情迁延、反复发作者进行耐心疏导，使其保持良好心态，积极配合治疗与护理。