脑出血（出血性中风）中医护理常规.docx

脑出血(出血性中风)中医护理常规脑出血是指原发性或自发性脑实质出血，是以猝然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言骞涩为主证的一种疾病。一、护理评估(1)评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化。(2)评估患者神经功能缺损程度及脑疝的前驱症状。(3)了解患者有无呼吸道阻塞。(4)详细了解患者既往史，有无高血压及家族脑卒中病史等。(5)通过CT扫描片，判断病变部位及出血范围。(6)中医临床辨证：舌象、脉象、二便及情志状态。(7)中医证型：中经络：a.风阳上扰证。证候：突然半身不遂，肢体强痉，或手足重滞不利，口眼歪斜,舌强语睿，眩晕，头胀痛，面红目赤，烦躁不安，口苦咽干，尿黄,便干。舌质红，苔黄，脉弦数。b.热腑实证。证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语窖或不语，偏身麻木，腹胀便秘，眩晕痰多。脉弦滑而大，舌质暗红，苔黄腻。中脏腑：a.痰浊瘀闭证。证候：神志昏沉，静而不烦，迷闷少动，喉中痰鸣如鼾，牙关咬紧，口闭目开，身不热，或四肢逆冷，肢体不用，面白唇略。舌质淡紫，舌苔白滑腻，脉沉滑或弦缓。b.阴竭阳脱证。证候：神志昏麟，口开，目合，手撒，肢体瘫软，遗尿，气促息微，大便失禁，瞳孔散大，或面额潮红，身温。舌痿，舌干，质红绛，脉细数。或面色苍白，四肢厥冷。舌体卷缩，舌质淡紫，脉沉细欲绝，或浮大无根。二、护理要点(1)按神经外科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静，光线柔和，空气清新，温湿度适宜。(3)卧床与休息：急性期患者宜卧床或在床上被动活动时抬高床头30°。保持肢体功能位，防止患侧肢体受压、畸形、垂足等情况发生。(4)观察病情及症状护理：严密观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，发现神志障碍加深、呼吸不规律、瞳孔不规则、血压升高、呕吐、头痛，多提示颅内压增高或脑疝发生。应及时报告医生，及时脱水治疗，配合抢救。观察患者肢体功能障碍的变化。半身不遂加重，病势为逆；半身不遂不再加重或好转，则病势为顺，预后好。保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧，必要时吸痰及行雾化吸入。观察患者吞咽功能情况，饮水、进食时是否有呛咳，防止发生误吸。做好患者口腔护理。对于神昏者，每日给予2次口腔护理。保持患者皮肤清洁、干燥，垫气垫床，每24小时翻身一次，预防压疮发生。观察患者二便。若发生尿潴留及尿失禁，及时通知医生。注意保持大便通畅，必要时予以泻药或开塞露通便，禁止用力排便。(5)给药护理：正确使用脱水药，20%甘露醇分次按时快速滴注，一般25OnIL在30分钟滴完。观察尿量，记录24小时出入量。中药汤剂宜温服，服后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加水服用，神志不清者可选择鼻饲给药法。(6)饮食护理：患者出血性中风急性期、初期深昏时应禁食。患者饮食宜清淡、低糖、低胆固醇，以易消化的新鲜米面、蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。少食多餐，进食不宜过快，防止误吸。吞咽困难或神志障碍者，留置胃管，给予鼻饲饮食(7)情志护理：消除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪；可采用释放、宣泄法，使患者将心中的焦躁、痛苦释放出来。对于情绪低落或悲观失望的患者，要给予鼓励和帮助，安排丰富多样的生活。(8)临证(症)施护：神昏者，可服用牛黄清醒丸等辛香开窍、醒脑之药。属闭证,可针刺人中；属脱证，可灸关元，气海、神阙等穴20分钟。高热者，头部给予冰袋冷敷，针刺大椎、合谷、外关等穴Q半身不遂者，针刺天突、手三里、曲池、外关等穴。言语骞涩或不语者，针刺廉泉、哑门等穴。二便失禁者，应勤换衣被，注意皮肤护理，防止压疮的发生。便秘者，可给予按揉关元、大肠俞、足三里等穴。尿潇留者，可按摩中极、气海等穴，必要时行留置导尿。(9)中医特色治疗护理：头痛：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取内关、合谷、太阳等穴Qb.遵医嘱给予穴位按摩，取外关、风池、太阳、合谷、阳陵泉等穴。神昏：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取风池、涌泉、关元、三阴交、大椎等穴。b,遵医嘱给予穴位按摩，取人中、印堂、太阳、百会、足三里、涌泉等穴。半身不遂：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取风池、内关、外关、合谷、曲池、涌泉等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩，取百会、曲鬓、天宗、曲池、足三里等穴。三、康复及健康指导(1)对患者进行用药指导，按医嘱服用药物。对于原发性疾病(如高血压、糖尿病等)，药物服用完后应咨询医生，不可自行停药、改药。(2)指导生活完全不能自理的患者及其家属做好生活护理、皮肤护理及康复护理。(3)脑内出血吸收后，鼓励患者做力所能及的事情，如穿衣、进食、如厕等，有利于增强患者的自我肯定，减少抑郁情绪。(4)戒烟酒，忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。(5)脑卒中后再次发生脑卒中的概率高，嘱患者提高自我防护意识，定期门诊随访，如出现头痛、眩晕、呕吐、血压升高、肢体麻木无力、言语不连贯等应立即就医Q四、中医特色康复及健康指导(1)嘱患者急性发作期应注意休息，避免精神紧张及情绪不稳定。(2)嘱患者保持血压稳定，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。(3)指导患者增强体质，适当锻炼。(4)嘱患者定期随访复查血压、血脂、血糖，不适随诊。(5)中医特色饮食调护：中经络：饮食宜清淡，宜食香菇、木耳、冬瓜、梨、桃、山楂等活血化瘀之品。忌食动风之品，如公鸡肉、猪头肉等。食疗方：百合玉米梗米粥。将百合40g、玉米40g及粳米100g加水适量，煮成粥，晾凉后即可食用。中脏腑：昏迷和吞咽困难者，可给予鼻饲饮食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等Q食疗方：南瓜粥。小南瓜1个，大米50go将大米洗净，加5倍的水，大火烧开后，转小火熬半个小时。将小南瓜去籽，去皮，切成小丁，放入大米粥中煮10分钟，使南瓜丁变软，加入冰糖，晾凉后，即可食用。(6)积极治疗原发病，遵医嘱定期复诊。