新冠院内感染防控工作方案及发热门诊及留观病房设置启动方案.docx

新冠院内感染防控工作方案根据有关疫情防控规定，结合我院实际，为避免新冠院内感染的发生，特制定本方案。一、继续加强医院大门出入口管理，做到所有入院人员的体温筛查工作，并提醒督促其全程正确佩戴口罩。二、预检分诊、发热门诊、隔离/留观病房、急诊120、发热抽血点、检验科、放射科等重点部门严格消毒隔离制度,严格按要求做好个人防护，正确穿脱防护用品。三、继续加强公共场所空气、物体表面、电梯等的消毒管理。四、配备移动式空气消毒机、紫外线推车的科室，应加强本单元内易污染部位的空气消毒工作。五、门急诊各诊室医护人员（包含导医等）应落实标准预防措施。（一）着装要求：穿工作服、戴工作帽、一次性使用医用外科口罩，特殊诊室已单独要求。（二）手卫生要求：严格落实手卫生的五个指征，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围物品后、接触血、体液、分泌物后。规范执行七步洗手法"内外夹弓大力腕”，诊室桌上放置速干手消毒剂。（三）落实诊室一人一诊室管理，做好就诊患者的管理,门诊导医应做好疏导与对接工作，严禁拥堵在诊室内。（四）各诊室要求空气流通，做好清洁消毒工作，并做好记录六、挂号、收费与发药窗口（一）工作人员防护至少佩戴一次性医用口罩（二）勤洗手或使用含醇速干手消毒剂（三）排队挂号、交费的患者及家属规范佩戴口罩并保持1米以上距离七、加强门急诊及医技楼各楼层医疗废物的管理，不得随意堆放，同时应与回收人员做好交接登记。八、病区管理（一）做好消毒隔离，加强病室清洁与消毒工作，严格终末消毒制度。严格落实每日两次的清洁与消毒工作，每日病室至少保证3次通风，每次半小时以上；各病区感染监控人员应做好指导与监督，并做好记录。（二）加强探视及陪护管理。各病区应加强病室入口的管理，除必要人员外，不建议探视；严格限制陪护人数（无特殊原因限陪护1人），固定陪护人员（做好记录），不串病房，勤洗手，做好患者及家属的解释与宣教工作。（三）加强普通病区隔离病房的管理，固定医护人员，按要求做好防护。（四）食堂送餐到病区，协助维持购买秩序，避免拥挤，监督送餐人员规范佩戴帽子、口罩、手套、做好手卫生/手消毒。（五）加强病区内医疗废物管理，各科室应落实好医疗废物分类收集与交接工作，产生医疗废物的科室和操作人员是直接责任人，物业回收人员应及时清运。（六）科主任护士长负责科内医护人员新型冠状肺炎相关知识及防护再培训1,并考核合格，指导保洁人员正确回收医疗废物，按要求做好防护。九、防护与消毒用品管理各病区根据可能发生的风险储备一定量的口罩、帽子等防护用品，严禁过度领用；消毒用紫外线推车、移动式空气消毒机应服从医院统调配；速干手消毒剂应以实际使用为领取标准，不得存货、多领。十、加强相关送检标本的消毒处置。严格落实生物安全管理相关规定，发热患者的检测标本应浸泡消毒或高灭蒸汽灭菌后作为医疗废物处置。十一、加强各病区空气消毒机的清洁管理，滤网定时清洗，晾干后使用十二、严格全院空调清洁消毒管理，XX空调已暂停（待清洁消毒后方可使用），分体式空调应进行清洁与消毒，由各病区负责指导。十三、加强医疗废物的管理，专人负责，暂存点定时清洁消毒，并做好转移交接及清洁消毒记录，医疗废物收集人员及暂存点专职人员做好防护。医院新冠疫情医疗救治工作方案为有效应对新冠疫情，指导各科室做好医疗救治，根据应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案的文件要求，结合我院实际工作情况，制定本方案。一、总体要求严格落实“四早”“四集中”原则，按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标要求，全面夯实“五有三严”（有防护指南、有防控管理制度和责任人、有防护物资设备、有医护力量支持、有隔离转运安排，严格发热门诊设置管理、严肃流行病学调查、严防医院院内感染），建立健全分级、分层、分流的重大疫情医疗救治机制，全力保障群众健康。二、工作重点（一）提升疫情监测预警能力1、进一步完善人防、技防手段，推广使用热成像等智能化筛查设备。负责部门：门诊部、急诊科、住院部体温检测点、设备科。2、强化预检分诊流程管理。对所有来院人员均应进行“一看一测一查一问”（看是否佩戴口罩、测量体温、查验健康码、询问流行病学史），确保所有来院患者经预检分诊后再就诊；对发热患者信息进行详细登记，由专人按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触。负责部门：安保科、门诊部、急诊科、住院部体温检测点、发热门诊。3、提高院前急救预检分诊能力。120急救中心接到求助电话，工作人员应第一时间询问患者是否有新冠流行病学史，并将可疑情况向出诊医务人员通报，指导医务人员做好个人防护，将发热患者转运至发热门诊就诊。负责部门：急诊科。（二）加快提升核酸检测能力1、加快提升新冠核酸检测能力，实现日检测能力快速增长，切实发挥核酸检测在早期识别传染源、及时切断传播途径中的关键作用。核酸检测工作标准和工作流程按照医疗机构新冠核酸检测工作手册（试行）进行。积极开展实验室室内质控和室间质评，确保检测结果准确可靠。负责部门：检验科。2、落实“应检尽检工按照新冠疫情常态化防控工作要求，对重点人群全面落实“应检尽检”，对其他人群要主动提供服务，确保“愿检尽检”。负责部门：发热门诊、检验科、各临床科室。3、严格核酸检测结果报告时限。发热门诊和急诊患者的核酸检测结果，应在46小时内报告；普通门诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测结果，原则上应在12小时内报告；“愿检尽检”人群的核酸检测结果，一般在24小时内报告。发现核酸检测呈阳结果时应按相关要求及时报告。负责部门：检验科。4、核酸检测结果互认。采用纸质、快递、网络或信息化系统等多种形式，发放核酸检测报告，并注意保护个人隐私。负责部门：发热门诊、检验科、各临床科室。5、完善核酸检测队伍建设，实行人员、设备、耗材目录管理，做好日常培训和组织管理，随时待命，确保满足核酸检测实际需要。负责部门：检验科。(三)切实做好“应检尽检”相关工作1、严格按核酸检测“应检尽检”工作方案(修订版)要求做发热门诊患者、新住院患者及陪护人员的即时检测；对重点人群全面落实“应检尽检”，对其他人群要主动提供服务，确保“愿检尽检”。负责部门：发热门诊、各临床科室、检验科。2、严格按要求对我院相关工作人员每14天检测核酸1次。负责部门：发热门诊、检验科。（四）不断加强疫情防控队伍建设1、常态化开展业务知识培训。采取理论知识与技能训练相结合的方式，对新冠防控方案、诊疗方案以及院感防控知识进行周期性全员培训，并开展理论知识和实践技能考核。2、常态化开展应急演练。开展涵盖医务人员、行政管理、后勤人员的应急演练，形成全链条的演练模式。演练后要进行复盘总结，针对演练的每个环节进行研判，措施不到位的及时整改，确保演练取得实效。负责部门：院感科、公卫科牵头，各有关部门配合。（五）做好应对聚集性疫情和秋冬季疫情防控准备工作1、作为县定点医院做好相关病区（病房）准备。按照我院总床位数的10%准备80张床位接收新冠患者，准备8张重症监护床位。启用时必须整体腾空，不得将新冠病人与普通病人同时收治一个院区。负责部门：感染性疾病科、儿二科、发热门诊。2、加强医疗力量统筹调配，保障临床一线医疗力量充足。特别是呼吸、感染、重症、护理、临床检验、院感防控等重点科室备好人员梯队，做好必要时整建制派出医疗力量相关准备。负责部门：医务部、护理部、检验科、院感科。3、进一步细化实化疫情常态化防控实施细则，做到“一科一策”，并报新冠疫情防控领导小组。新冠疫情防控领导小组对各科室疫情常态化防控实施细则逐一核验，指导做好疫情防控和医疗救治各项工作。负责部门：门诊部、急诊科、手术室、消化内镜中心、肺功能室、高压氧、放疗室、妇儿保健科、感染性疾病科、儿一科、产科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、发热门诊放射科、影像科、检验科、病理科等重点科室及各临床科室。4、进一步明确部门责任分工，加强药品、检测试剂、防护用品、消毒用品等应急物资储备，至少要满足30天运转需要，确保满足医疗救治需求。负责部门：卫生材料科、后勤保障部、设备科、药剂科、检验科。5、保持医院的正常诊疗秩序，维护医院及医务人员的财产及人身安全。负责部门：安保科。（六）进一步提升医疗救治能力1、发热门诊设置应符合医疗机构发热门诊设置规范（试行）预检分诊和发热门诊新冠疫情防控工作指引标准，落实设施设备和人员配备，严格防护措施。加强发热门诊“三区两通道“、供氧、通风、供暖、污水污物处理等建设，使之符合秋冬季传染病诊疗要求。负责部门：医务部、护理部、后勤保障部、设备科、基建科、发热门诊。2、发热门诊实行24小时值班制，不得无故自行停诊；实行首诊负责制，发热门诊应安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，做好发热病人基本身份信息登记，详细询问流行病学史，强化新冠临床症状早期识别,不得以任何理由推诿病人，不漏诊任何一个可疑患者。负责部门：发热门诊。3、强化首报负责制。发热门诊全部患者应进行新冠核酸和血常规检测（必要时进行抗体、胸部CT等检查），可疑患者应全部留观，2小时内报告疑似和确诊病例并按要求报送信息。疑似和确诊病例要由专人专车（救护车）尽快转运至定点医院隔离治疗。任何人不得以任何理由延迟转诊疑似或确诊病例，对应诊断而未诊断、应转诊而未及时转诊造成新冠疫情传播扩散的，严肃追究相关人员责任。负责部门：发热门诊、急诊科、安保科。4、按照20个重症病例诊疗需求组建一线诊疗队伍。加强统筹调配，同时建立救治梯队，保障临床一线医疗力量充足。集中优质医疗资源支持。负责部门：医务部、护理部、感染性疾病科。5、提高对新冠、流感、不明原因的临床诊断和鉴别诊断能力，及时推广应用新冠快速检测技术，高效分流发热门诊、隔离留观室人员，避免发热门诊人群过多聚集。对有呼吸道症状、高度怀疑新冠的患者应在进行核酸检测的同时,进行流感等其他呼吸道病原体的筛查。负责部门：发热门诊及各临床科室。（七）医疗机构感染控制1、牢固树立“院内零感染”的目标导向，严格执行院感制度，建立“三个一”内部察纠机制，即成立一个院感防控专班、建立一本问题整改台账、记录一本工作日志，全面加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理控制。责任部门：院感科及各相关科室。2、科学做好个人防护。医疗机构全员落实标准预防措施，医务人员个人防护按照医务人员个人防护指引（附件1）执行。责任人：医院全体工作人员。3、设置医疗缓冲区。要在急诊抢救室、手术室、病房设置缓冲区，用于暂未取得核酸检测结果情况下，急危重症患者的紧急救治，同时严格做好医务人员个人防护。缓冲区患者应单人单间隔离治疗。责任部门：急诊科、手术室、各临床科室。4、严格清洁消毒。认真落实医院消毒卫生标准医疗机构消毒技术规范和关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知（联防联控机制综发XX号）等文件规范要求,严格做好环境物体表面、医用织物、室内空气、诊疗器械等的清洁消毒，做好消毒质量控制和效果评价。责任部门：全院各科室。5、规范医疗废物处置。严格做好医疗废物处置和污水排放，医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物包装物、容器标准。责任部门：后勤保障部、各科室。6、开展院感防控大排查、大培训、大演练，进一步提高全员院感防控意识和能力。负责部门：院感科及各科室。（八）正常医疗服务1、保障正常医疗秩序。做好血液透析、肿瘤放化疗、孕产妇、慢病患者等需要定期复诊和长期治疗患者，以及急诊患者、门诊患者的诊疗管理，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。责任部门：门诊部、医务部、护理部及相关科室。2、加强预约诊疗和互联网医疗服务。积极开展“互联网+医疗服务”，通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式，满足患者正常就医需求。预约诊疗率力争达到相关要求。责任部门：医务部、门诊部、信息科及各科室。3、规范探视和陪护管理。强化病区24小时门禁管理，无关人员禁止随意出入。要取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的可安排1名固定陪护人员，并发放陪护证。陪护证应有个人照片、身份证号、陪护对象所在病区等具体信息，防止冒用顶替。隔离留观室一律不安排陪护。医疗缓冲区患者原则上不安排陪护，特殊情况可固定1人陪护，与住院患者共同实行封闭式管理。负责部门：门诊部、急诊科、住院处体温检测点、发热门诊、安保科、各临床科室。（九）制定科室新冠疫情防控工作指引包含门急诊、手术室、消化内镜中心、感染性疾病科、儿科、产科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、发热门诊放射科、检验科、病理科在内的重点科室及其他各临床科室结合科室实际制定本科室新冠疫情防控工作指引，各科室严格按照科室指引开展日常工作，公共卫生科做好资料整理留存备案。负责部门：以上重点科室及各临床科室、公共卫生科。（十）压实疫情防控工作责任1、各部门要克服松懈麻痹思想，做好较长时间应对疫情的思想准备和工作准备，毫不放松抓好疫情防控工作。建立常态化疫情防控状态下督促检查工作机制，切实加大督导力度，强化宣传引导，改进工作作风，严肃工作纪律，确保各项防控任务落地落实。2、强化统筹协调。要进一步明确部门责任分工，利用有限的“窗口期”尽快推进各项工作落实落地。做好发热门诊设置、核酸检测能力提升、人员梯队建设等工作，切实提高检测和救治能力3、强化责任落实。各市要按照属地化管理原则，加强督导检查，杜绝有章不循，杜绝弄虚作假，做到人员至1J位、设备到位、设施到位、物资到位、能力到位，切实保障秋冬季新冠医疗救治工作顺利开展。医院发热门诊及留观病房设置启动方案为积极应对秋冬季新冠疫情，贯彻落实国家卫健委、国家发改委“关于印发发热门诊建筑装备技术导则（试行）的通知”国卫办规划函XX号，依据安徽省新冠疫情防控应急综合指挥部办公室“转发国务院联防联控机制医疗救治组关于印发应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案的通知”XX号文件精神，制定我院发热门诊及留观病房设置启动方案。一、预检分诊设置1.预检分诊点设置在门急诊入口醒目位置，通风良好,标识清楚，相对独立，具有消毒隔离条件。2 .预检分诊点配备发热患者用的口罩、体温表（非接触式）、手卫生设施、医疗废物桶、就诊患者基本情况登记表等。3 .预检分诊点实行24小时值班制（晚间设在发热门诊,有醒目标识）。二、发热门诊1 .发热门诊应设置在远离普通门诊的独立区域，具备独立出入口，设有醒目的标识。2 .布局2.1 发热门诊内设置“三区两通道”，区分清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间相互无交叉；设置患者专用出入口、医务人员专用通道以及清洁物品和污染物品的出入口，各区和通道出入口设有醒目标识；发热门诊空调通风系统做到独立设置。2.2 分区设置2.2. 1污染区：污染区分为主要功能区和辅助功能区。主要功能区包括候诊区、诊室、留观室、护士站、治疗室、抢救室等。辅助功能区包括预检分诊区（台）、挂号、收费、药房、检验、放射、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等。需要候诊区独立设置，尽可能宽敞，面积应能满足传染病防控。2.3. 2潜在污染区：位于清洁区与污染区之间，主要包括治疗室、消毒室、留观区的护士站、护理走廊等。2.4. 3清洁区：主要包括工作人员办公室、清洁库房、防护服穿着区、医务人员专用更衣室、卫生间等并设置有独立出入口。2.3设施设备配备2.3.1 医疗设备设施:根据实际需求配置医疗设施。2.3.2 通风排风及空调设施:所有外窗可开启，保持室内空气流通；不设中央空调系统，每区域安置独立空调。2.3.3 消毒隔离设备设施：所有功能空间均均设有手卫生设施，洗手设施使用非手触式洗手装置。同时配置空气消毒设施：空气消毒机、紫外线灯/车、低容量消毒喷雾器2. 4人员配置2.4. 1发热门诊人员的配备经过传染病相关法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防与控制相关培训，经穿脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合试验等知识和技能考核合格后上岗。2.5. 2疫情期间根据实际诊疗量增配医师、护士数量。2.6. 4.3发热门诊就诊患者采取全封闭闭合式管理，挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药等诊疗活动基本在该区域完成。三、隔离病区启动方案我院虽然是新冠患者定点收治医院，随着全市二级综合医院发热门诊的设立，我院发热患者就诊量较少，月就诊量约10-20人左右，目前发热门诊完全满足病人需要。一旦发热患者增多，发热门诊不能满足需要，根据医院实际情况,立即启动隔离病房：1、病房的应急隔离病房：发热病人的核酸检测结果未出来之前，其余检查排除新冠的可能，需住院的安排在普通病区的应急隔离病房，医护人员做好个人防护。2、新冠CT筛查我院有2部CT,将住院一部2排CT作为发热门诊患者专用CT,设置了更衣室、配备了完善的消毒及防护用品，距离发热门诊较近，标识清楚，通道专用，不需要穿过院内各区域。同时与普通住院患者分开，不存在交叉感染。3、留观病房发热门诊现设置标准的留观病房2间。我院作为新冠患者收治定点医院，负压病房（60张床位）作为留观收住病房，处于备用状态。同时住院二部和住院一部，在新冠疫情期间按照标准进行改变建设，收治新冠疑似及确诊患者。布局流程合理，设置了三区两通道、功能用房、设施满足留观收住需要，医务人员和后勤保障部门处于应急状态，留观病例或疑似、确诊患者增加时随时启用住院一部和住院二部整栋楼作为留观病房。