院内静脉血栓栓塞VTE症防治管理建议.docx

院内静脉血栓栓塞症防治管理建议目录院内静脉血栓栓塞症预防建议2 院内静脉血栓栓塞症预防的基本原则2 静脉血栓栓塞症预防简易流程2 基于危险分层的住院患者静脉血栓栓塞症预防策略3 外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表4 不同种类外科手术的VTE危险分层5 外科住院患者大出血并发症危险因素评估表5 内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表6 内科住院患者出血危险因素评估表6 外科住院患者院内VTE预防措施推荐7 内科住院患者院内VTE预防措施推荐7 骨科大手术患者院内静脉血栓栓塞症预防的推荐意见8 院内VTE预防措施介绍9 住院患者静脉血栓栓塞症的预防措施及观察记录表11 院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程12院内急性肺栓塞诊治建议13 基于危险度分层的急性肺栓塞诊疗策略13 急性肺栓塞诊断流程14 肺栓塞严重程度指数评分及分级16 急性肺栓塞溶栓抗凝流程17 急性肺栓塞抗凝治疗疗程建议17 急性肺栓塞溶栓后疗效观察指标18 急性肺栓塞的其他治疗方案19附录20 参考文献20 静脉血栓栓塞症的抗凝预防知情同意书21 静脉血栓栓塞的溶栓治疗知情同意书22 静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书23院内静脉血栓栓塞症预防建议院内静脉血栓栓塞症预防建议的基本原则1 .由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，采取预防措施前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书；2 .如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊；3 .即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE。一旦发生，应采取相应治疗措施（见P-急性肺栓塞诊疗流程）；4 .预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，故用药前请家属签署静脉血栓栓塞症的抗凝预防知情同意书（见P）;一旦发生出血，应采取相应治疗措施（见P-院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程）；5 .建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本科室已有专业指南（如骨科），请遵循该专业指南执行。静脉血栓栓塞症预防简易流程重新评估患者教育，医生选择合适预防措施基于危险分层的住院患者静脉血栓栓塞症预防策略*术前请心内科或相关科室会诊提供参考建议外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（CaPrini评分）8科名：患者姓名:入院时间:床性愉住院号：年龄：评估人员签名及时间:VTE风险评分（基于CaPrini模型）评分病史实验室检查手术1分/项 年龄41-60（岁） 肥胖（BMI25） 异常妊娠口妊娠期或产后（1月）口服避孕药或激素替代治疗口卧床的内科患者口炎症性肠病史下肢水肿口静脉曲张口严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）口肺功能异常，COPD口急性心肌梗塞口充血性心力衰竭（1月内）口败血症（1月内）口既往大手术史（1月内）口其他高危因素计划小手术（45分钟）2分/项口年龄61-74（岁）口石膏固定（1月内）口患者需要卧床大于72小时口恶性肿瘤（既往或现患） 大手术（45分钟） 腹腔镜手术（45分钟）口关节镜手术 中心静脉置管3分/项 年龄75（岁） 深静脉血栓/肺栓塞历史 血栓家族史口肝素引起的血小板减少HlT口其他先天或获得性血栓形成抗心磷脂抗体阳性口凝血酶原2021OA阳性口因子Vleiderl阳性口狼疮抗凝物阳性口血清同型半胱氨酸酶升高脑卒中（1月内）选择性髅关节或膝关节置换术5分/项口急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）口多发性创伤（1月内）髅关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（1月内）总分合计评分注：O分:很低危。尽早活动、宣传教育；1分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志；并进一步根据不同种类手术确定危险分层。不同种类外科手术的VTE危险分层8普外科手术*整形外科手术其他手术非常低危CapriniOCaprini0-2大多数门诊手术低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手术（非恶性肿瘤）中危Caprini3-4Caprini5-6妇科非肿瘤手术；心脏手术；大多数胸部手术；脊柱手术（恶性肿瘤导致）高危Caprini>5Caprini7-8减肥手术；妇科肿瘤手术；全肺切除术：开颅手术创伤性脑损伤：脊柱损伤及其他大创伤；骨科大手术*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术外科住院患者大出血并发症危险因素评估表8具有以下任何一项，则为出血高风险或出血会导致严重后果的人群常规危险因素手术特异性危险因素出血并发症可能会导致严重后果的手术口活动性出血腹部手术：口恶性肿瘤男性患者，术前血红蛋白口开颅手术既往大出血病史<13gdL,行复杂手术（联合手术、分离难度高或超过一个吻合术）脊柱手术口已知、未治疗的出血疾病胰+二指肠切除术：脊柱创伤口严重肾功能或肝功能衰竭败血症，胰瘗，定点出血口血小板减少症肝切除术：肝叶切除数量，伴随肝外器官切除，口急性脑卒中原发性肝癌，术前血红蛋白数量和血小板计数低口未控制的高血压心脏手术腰穿，硬膜外或椎管内麻醉前4h后12h口使用阿司匹林口游离皮瓣重建手术术前3天使用氯毗格雷口同时使用抗凝药、抗血小板治BMI<25kgm2,非择期手术，放S5个以上的支架，老龄疗或溶栓药物老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外循环时间较长胸部手术：口全肺切除术或扩张切除术内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（PadUa评分）9评分危险因素口年龄70岁口心脏和（或）呼吸衰竭口急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中口急性感染和（或）风湿性疾病口肥胖（体质指数30kgm2）口正在进行激素治疗2分/项口近期（1个月）创伤或外科手术口活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗口既往静脉血栓栓塞症口制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d口有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂口抗体综合征口活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗合计评分注：累积评分4分即定义为VTE高风险人群内科住院患者出血危险因素评估表9有1项即为出血高危2项以上即为出血高危口活性胃肠道溃疡口年龄85岁口入院前3个月内有出血事件肝衰竭（INR>1.5）口血小板计数V50×109L口严重肾衰竭（肾小球滤过率V30mlmin1m2）口入住重症加强护理病房或心脏病重症监护治疗病房口中心静脉导管口风湿性疾病口癌症口男性外科住院患者院内VTE预防措施推荐8是低危（1-2 分）内科住院患者院内VTE预防措施推荐9骨科大手术患者院内静脉血栓栓塞症预防的推荐意见7骨科大手术类型推荐的预防措施合并高危出血风险的人群全膝/全筋!关节置换手术低分子肝素 磺达肝癸钠 NOAC（新型口服抗凝药物） 低剂量普通肝素 调节剂量VitK抑制剂 阿司匹林IPCD或不预防直至出血风险消除可加用药物预防或IPCD（间断充气加压装置）或药物联合机械预防髓部骨折手术低分子肝素磺达肝癸钠低剂量普通肝素调节剂量VitK抑制剂阿司匹林IPCD或不预防直至出血风险消除可加用药物预防或IPCD（间断充气加压装置）或药物联合机械预防院内深静脉血栓栓塞症预防措施介绍基本预防措施1 .常规进行静脉血栓相关知识的患者教育2 .积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。3 .建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。非药物预防措施1 .机械性预防措施机械性预防措施包括：梯度压力弹力袜(GraduatedCompressionStockings,GCS)间歇气囊压迫(InterrnittentPneUmatiCComPreSSiOn,IPC)装置以及下肢静脉泵(Uecousfootpumps,VFP)o使用机械方法预防VTE发生的原理为：促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液淤滞。机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。目前，没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用，且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。下列情况禁止使用机械性预防措施：1)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；2)下肢DVT、血栓性静脉炎或PE；3)下肢局部严重病变(如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病以及下肢严重畸形。2 .腔静脉滤器(InferiorVenaCavalFilters,IVCF)不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应证：近端DVT,全剂量抗凝治疗有禁忌证或者近期接受大手术的患者。药物预防措施1 .普通肝素皮下注射低剂量的普通肝素(LoW-DOSeUnfractionatedHeparin,LDUH)适合VTE风险中、高危的患者，但对于VTE极高危患者，不适合单独应用。X预防剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量。一般情况下无需监测APTK中危剂量为500OU每日两次，高危剂量为500OU每天三次，皮下注射。.低分子量肝素(LowMolecularWeightHeparin,LMWH)1.MWH可根据体重调整预防剂量，使用方便；一般情况下无需常规血液学监测。研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别，但考虑到不同LMWH的药理特性有显著区别，每种LMWH都应被当作一种独立的药物。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐为准。以下以依诺肝素(商品名：克赛®)为例，介绍LMWH在深静脉血栓栓塞症预防中的使用方法：外科患者VTE预防内科患者VTE预防给药剂量和给药方式血栓形成危险中危高危推荐剂量为每日一次皮下给药40mg(0.4ml)o起始给药时间用法用量20mg(0.2ml),40mg(0.4ml),每每日一次，皮日一次，皮下注下注射射普外手术，推荐术前2小时第一次皮下注射；矫形外科(骨科)手术，推荐术前12小时开始给药。持续给药时间,外科手术患者预防剂量一般应持续710天；“在矫形外科手术中，连续3周给药是有益的。蛛网膜下腔/硬膜外麻醉 使用依诺肝素每日剂量低于40mg,至少12小时后拔除导管； 使用较高剂量(Irngkg每日两次或1.5mgkg每日一次)，放置或移除导管时间延长至24小时。 拔除导管4小时后应再次给药最短应为6天，直至患者不需卧床为止，最长为14天。2 .Xa因子抑制剂Xa因子抑制剂的治疗窗宽，剂量固定，无需常规的血液学监测。当发生低剂量普通肝素诱发的血小板减少症时可作为替代抗凝药物。间接Xa因子抑制剂：如磺达肝癸钠。用于择期THR术、TKR术、髅部骨折术的骨科围手术期。预防剂量为每日2.5mg,皮下注射。X直接Xa因子抑制剂：如利伐沙班(商品名：拜瑞妥®)目前仅可用于接受择期髅膝关节置换术的成人患者预防静脉血栓栓塞，但尚无临床试验评估其在骸骨骨折及其他骨科创伤的疗效与安全性，也未获得普外科手术和内科患者VTE预防的适应症。预防用药剂量：IOmg口服，每日一次。3 .维生素K拮抗剂(VKAs)VKAS是长期预防的主要药物。由于其起效慢，因此在急性期往往与肝素合用。常用药物为华法林，调整剂量控制INR范围在2.0-3.0之间。易受食物或药物影响。住院患者静脉血栓栓塞症的预防措施及观察记录表科名：患者姓名：床号：住院号：性别：年龄：入院时间:VTE风险：口极低危口低危评估时间：患者/家属签名口中危口高危非药物预防宣教/采用项目：口及早下床口梯度加压弹力袜口下肢静脉泵口间歇气囊压迫装置选择药物：方案（自行填写）：观察内容：预防抗凝治疗中观察记录时I日J：第XX大，彳用I_IKjt条天数口那曲肝素出血药物预防口华法林血小板减少口利伐沙班胃肠道反应转氨酶增高注射部位反应INR（华法林）其他备注:口未发生VTE发生VTE的转归痊愈好转死亡深静脉血栓栓塞肺栓塞预防结果：（出院/转科/死亡时填写）说明：病情变化（包括手术）时请及时重新评估VTE风险并更改预防措施。对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请会诊。本表随病历归档。O致死性出血和/或在关键区域或关键脏器发生症状性出血：如颅内出血、椎管内出血、眼内出血、腹膜后出血、关节内或心包出血、或伴有筋膜间隙综合症的肌肉出血和/或出血导致血红蛋白水平降低2gdL（L24mmol/L威更多，或需要2单位及以上的全血或红细胞进行输血*国际血栓与出血协会(theInternationalSocietyonThrombosisandHaemostasiszISTH)定义院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程1 .立即停用抗凝药物；2 .向上级医生及患者家属报病危；3 .监测生命体征；4 .急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；5 .合血备用；6 .酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或者IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；7 .给予抗凝药物的相应拮抗药物：VitK,鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）;8 .急请血液科、呼吸科、血管外科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血；9 .向科室领导和医务部报告备案。院内急性肺栓塞诊治建议基于危险度分层的急性肺栓塞诊疗策略1】急性肺栓塞诊断流程急性肺栓塞临床可能性评估（简化WeIIS评分）临床情况原版简化版口既往PE或DvT病史1.51口心率100bpm1.51口过去4周内有手术或制动史1.51口咯血11口肿瘤活动期11口DVT临床表现31其他鉴别诊断的可能性低于PE31合计评分临床概率（两分类法）PE可能性低0-40-1PE高度可能性52急性肺栓塞初始危险分层可疑高危患者JA可疑非高危患者排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后,收绐压90mmHg,或收缩压下降N40mmHg并持续15分钟以上根据危险分层，逐级选择检查手段肺栓塞严重程度指数评分（PESl或SPESI）及分级指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（80岁）男性+10分肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分慢性肺部疾病+10分1分1Zk脉搏NIIObPm+20分收缩压<10OmmHg+30分1分呼吸频率30次/分+20分-体温36。C+20分一精神状态改变+60分一动脉血氧饱和度90%+20分1分合计评分肺栓塞严重程度分级I级W65分11级66-85分In级86-105分IV级106-125分V级>125分Ref:2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ.2014溶栓急性肺栓塞溶栓抗凝流程重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA):50-100mg或尿激酶(UK)20000lkg,静脉滴注2hrAP<80sec,或低于基线值的2倍抗凝低分子量肝素：按kg体重给药(依说明书调整剂量)华法林：2.5-5mgq.d.口服NR>2.0,并持续两天以上停用LMWH,单用华法林并维持INR在2.03.0急性肺栓塞抗凝治疗疗程建议急性肺栓塞溶栓后疗效观察指标姓名：科室：性别：年龄：住院号：床号：主治医生：观察指标改善表现患者是否出现该项改善表现（是/否）症状症状减轻，特别是呼吸困难好转。生命体征呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。动脉血气分析示PaOz上升，PaCO2回升，PH下降（原来是呼吸性碱中毒者），或者上升（合并代谢性酸中毒者）。心电图提示急性右室扩张表现的改变（如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞、或V,S波挫折，W-V3S波挫折粗顿消失等）好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变。胸部X线平片原来显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血流分布不均的情况改善。超声心动图室间隔左移减轻;右房、右室内径缩小;右心室运动功能改善;肺动脉收缩压下降;三尖瓣反流减轻。注：溶栓效果不以影像学中栓子的大小和多少决定。评估者：评估时间:急性肺栓塞的其他治疗方案一、肺动脉血栓手术取栓术适应症：1 .大面积PTE,肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者（尽可能通过血管造影确诊）；2 .或有溶栓禁忌证者；3 .或经溶栓和其它积极的内科治疗无效者。二、经静脉导管介入治疗适应症：急性大面积肺栓塞患者有溶栓禁忌症，或者对溶栓和内科治疗疗效差，缺乏手术条件。附录参考文献1. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）2. ICU病人深静脉血栓形成预防指南（2009）3. 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2015）4. 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识（2010）5. 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）6. AntithromboticTherapyforVTEDisease:AmericanCollegeofChestPhysicians.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidenceBasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.20127. PreventionofVTEinOrthopedicSurgeryPatients:AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidenceBasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.20128. PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients:AntithromboticTherapyandPreventionOfThrombosisz9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidenceBasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.20129. PreventionofVTEinNonsurgicalPatients:AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidenceBasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.201210. AmericanSocietyofClinicalOncologyGuideline:RecommendationsforVenousThromboembolismProphylaxisandTreatmentinPatientsWithCancer.JClinOncol.200711. 2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ.2014姓名：性别：年龄:床号：住院号:疾病介绍和治疗建议静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。静脉血栓栓塞症除了可引起死亡的严重后果，也可导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，严重影响患者的身体健康和生活质量。根据患者目前的病情，需要进行静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。治疗中要注意的问题及潜在风险和对策由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，并且因患者个体的特殊体质等因素，患者可能在抗凝治疗过程中或者治疗后发生一些并发症或其他风险，造成患者身体不同程度的损害，严重者可能导致患者死亡。医生告知我如下治疗中需要注意的问题及可能发生风险等，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。同时，医生也说明此方法也并非是百分之百的有效治疗手段。1 .不同部位出血：注射部位小血肿；出血性脑血管意外：有出血倾向的器官损伤：或出血风险的增加；影响凝血的药物等；2 .肝素诱导的血小板减少症；3 .对抗凝药物过敏；4 .酶增高：如r-谷氨酰胺转肽酶、转氨酶、脂肪酶、淀粉酶等：5 .注射部位偶有皮肤反应：红斑、硬结、钙沉猜以及非常罕见的皮肤坏死等；6 .偶见胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻；7 .骨质疏松和自发性骨折；8 .治疗无效；9 .其他不可预料或无法防范的不良后果。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择X我的医生已经告知我的病情、将要采取的静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗中需要注意的事项、该治疗及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于该治疗的相关问题。我理解我的治疗需要多位医生共同进行。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。“我明白在治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，我保证承担全部所需费用。一0我明白症治疗开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。，我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我同意进行静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。患者签名签名日期年月日如果患者无法或不宜签署该知情同意书,请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日联系电话:医生陈述：我已经告知患者的病情、静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于该治疗的相关问题。医生签名签名日期年月日.姓名性别年龄床号住院号疾病介绍和治疔建议静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传环境及行为等多种危脸因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。静脉血栓栓塞症除了可引起死亡的严重后果，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：r静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，严重影响患者的身体健康和生活质量。根据患者目前的病情，需要进行静脉血栓栓塞症的溶栓治疗。治疗中需要注意的问题及潜在风险和对策由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，并且因患者个体的特殊体质等因素，患者可能在溶栓治疗过程中或者治疗后发生一些并发症或其他风险，造成患者身体不同程度的损害，严者可能导致患者死亡。医生告知我如下治疗中需要注意的问题及可能发生的风险等，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同。如果我有特殊的问题可与我的医生详细讨论。同时医生也说明此方法也并非是百分之百的有效治疗手段。1 .不同部位出血：如注射或穿刺部位局部血肿；出血性脑血管意外：有出血倾向的器官损伤；出血风险的增加等；2 .过敏反应发生：如引发支气管痉挛、皮疹和发热。3 .血细胞比容及血红蛋白降低：4 .偶见心律失常：5 .罕见血压下降；6 .治疗无效：7 .其他不可预料或无法防范的不良后果。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择:我的医生已经告知我的病情、将要采取的静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗中需要注意的事项、该治疗及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于该治疗的相关问题。我理解我的治疗需要多位医生共同进行。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。“我明白在治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，我保证承担全部所需费用O”,我向白在治疗开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。“我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我同意进行静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。患者签名签名日期年月日如果患者无法或不宜签署该知情同意书,请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日联系电话：医生陈述我己经告知患者的病情、静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于该治疗的相关问题。姓名：性别：年龄：床号：住院号:疾病介绍和治疗建议静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。静脉血栓栓塞症除了可引起死亡的严重后果，也可导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，严重影响患者的身体健康和生活质量。根据患者目前的病情，需要进行静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。治疗中要注意的问题及潜在风险和对策由于静脉血栓栓塞症的发生是十分复杂的病理、生理过程，并且因患者个体的特殊体质等因素，患者可能在抗凝治疗过程中或者治疗后发生一些并发症或其他风险，造成患者身体不同程度的损害，严重者可能导致患者死亡。医生告知我如下治疗中需要注意的问题及可能发生风险等，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。同时，医生也说明此方法也并非是百分之百的有效治疗手段。1 .不同部位出血：注射部位小血肿；出血性脑血管意外：有出血倾向的器官损伤：或出血风险的增加；影响凝血的药物等；2 .肝素诱导的血小板减少症；3 .对抗凝药物过敏；4 .酶增高：如r-谷氨酰胺转肽酶、转氨酶、脂肪酶、淀粉酶等：5 .注射部位偶有皮肤反应：红斑、硬结、钙沉猜以及非常罕见的皮肤坏死等；6 .偶见胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻；7 .骨质疏松和自发性骨折；8 .治疗无效；9 .其他不可预料或无法防范的不良后果。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择X我的医生已经告知我的病情、将要采取的静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗中需要注意的事项、该治疗及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于该治疗的相关问题。我理解我的治疗需要多位医生共同进行。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。“我明白在治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，我保证承担全部所需费用。一0我明白症治疗开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。“我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我同意进行静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。患者签名签名日期年月日如果患者无法或不宜签署该知情同意书,请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日联系电话:医生陈述：我已经告知患者的病情、静脉血栓栓塞症的抗凝治疗措施、治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于该治疗的相关问题。医生签名签名日期年月日“JLi24