震颤中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

震颤震颤是指以头部或肢体摇动、颤抖的一种症状。轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。本症的病因有风阳内动、髓海不足、气血亏虚和痰热动风。可见于西医学帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。【诊断】1.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓,表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2 .多发于中老年人，男性多于女性。3 .起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4.测血压、查眼底，必要时作颅脑CT、MRl等检查有助于明确诊断。【治疗】一、辨证论治对本症在辨证上主要是辨标本虚实。机体脏气虚损的见证属正虚，痰热动风的见证属邪实。治疗上以填精补髓、化瘀散结为大法。1.风阳内动眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，唾有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。治法：滋阴潜阳。方药举例：滋生青阳汤加减。生地黄12g,生石决明、磁石（包煎）各30g,石斛、麦冬、牡丹皮、白芍各10g，菊花、薄荷、柴胡各6g,天麻、桑叶各10g。加减：阴虚明显者，加枸杞子、山萸肉、熟地黄各10g。2 .髓海不足头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，没便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。治法：填精益髓。方药举例：龟鹿二仙膏加减。鹿角片10g,龟甲（先煎）15g,枸杞子、党参、黄精各IOgo3 .气血亏虚眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，浸便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。治法：补中益气。方药举例：归脾汤加减。党参、黄黄、白术、茯苓、当归、酸枣仁、龙眼肉各10g。加减：心神不宁，心悸失眠者,加远志6g,夜交藤10g。4 .痰热动风头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕,舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。治法：豁痰熄风。方药举例：导痰汤加减。制半夏、茯苓、陈皮、制南星、枳壳各IOg,甘草3g。加减：震颤明显者，加生石决明30g,生白芍12g。二、中成药全天麻胶囊每次3粒，每日3次。用于头晕震颤者。杞菊地黄丸每次6g,每日2次。用于阴虚风动者。三、针灸疗法体针取百会、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，隔日针刺1次。健侧与患侧交替进行。