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    高热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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    高热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

    高热体温在39以上统称高热。可由很多疾病引起,绝大多数急性高热为感染性发热,主要属于中医学外感实证发热的范畴,常见于温病的病程中。多因外感六淫,尤其是温热火邪所引起。由于病情的轻重不一及其演变发展,所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。一般初起邪势轻浅者多见卫分证,继则传入气分,进一步表现热甚的现象,如再传入营分、血分,则可发生热极化火或热极生风的危重证候。有的因邪热内闭,可以出现热传心包证。至于具体情况则因病而异,必须在辨证的同时结合辨病,除针对高热采取紧急措施外,还当尽快明确诊断,针对病因治疗。必要时当中西医结合抢救。【诊断】1.要注意起病的季节,当地传染病的流行情况,有无接触史,以往得过什么传染病,接受过哪些预防注射。2 .要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过,以协助分析高热原因。大多数感染性发热起病急骤,病程较短。根据体温波动情况,不同疾病可出现不同热型。例如:稽留热(体温持续于3940C左右,达数日或数周,一天内波动范围不超过1),多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等;弛张热(体温在39C以上,但波动幅度大,一天内体温差别达2以上),多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等;间歇热(体温呈规律性波动,突发寒战、高热、出汗,热退后正常,间歇12日复作),多见于良性疟;回归热(突发高热,稽留数日后自退,隔周后再同样发作,可反复多次),为回归热病所特有;波状热(与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降,缓解数天至数周后再度发热,体温曲线呈波状起伏,可反复多次),多见于布氏杆菌病;不规则热(体温波动无规律性),可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。但由于抗感染药物的及时应用,现临床上已少见上述典型热型。3 .了解伴随的不同系统和器官的症状,结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。4 .鉴别诊断见表。表高热鉴别诊断表疾病分类鉴别要点呼吸系统感染,如上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、猩红热、白喉等大多发生于气候寒冷季节(扁桃体炎、肺结核等除外);可有呼吸道传染病接触史或流行史;常有咽痛、咳嗽、咯痰或胸痛等症状,以及咽部充血、扁桃体肿大,肺部检查有浊音、干湿啰音等异常体征:麻疹、猩红热等有特殊皮疹,白喉有咽喉部特殊假膜消化系统感染,如急性细菌性痢疾、肠炎、伤寒、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎等肠道传染病多发生于熨、秋气候炎热季节,可有饮食不洁史;常有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便异常(腹泻或便秘),或便谿液、脓血等:检查可有黄疸、腹部压痛、腹肌紧张或肝脾肿大等异常体征中枢神经系统感染,如流行性及化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎等流脑、乙脑有其特殊发病季节性及接触史;化脓性脑膜炎可有中耳炎或肺炎史:有头痛、呕吐、昏迷、抽风等症状,以及颈项强直、屈颈试验、克尼格征或巴彬斯基征阳性等异常体征泌尿生殖系统感染,如急性肾盂肾炎、膀胱炎、产褥热等有尿频、尿急、尿痛或血尿等症状.检查可有膀胱区压痛或肾区叩击痛:产褥热见于妇女产后35天,有寒战、恶露臭味,子总部位有压痛寄生虫病,如疟疾、急性血吸虫病有接触史和疫区居住史:各有不同热型及伴随症状,可有肝或脾肿大外科急性感染,如丹毒、蜂窝织炎、乳腺炎、淋巴结炎等起病多急,伴寒战;局部炎症病灶有红肿、燃热、疼疝、硬块、压痛或波动等恶性肿瘤、白血病病程大多较长消瘦或明显贫血;可有全身淋巴结肿大或肝脾肿大;按不同肿瘤部位,可有相应症状和体征结缔组织病,如系统性 红斑狼疮、类风湿性关 节炎等发热反复发作;关节肿痛、压痛;而冗、烟避白、异常【治疗】一、紧急处理(一)卧床休息,大量饮水;必要时或对不能口服者,可由静脉补液。用冷水或井水蘸湿毛巾(条件许可者,可用冰块)敷头部、腋下和腹股沟等处以降低体温。(二)针灸疗法体针大椎、曲池、少商(放血)、商阳(放血)。无汗,加合谷;有汗,力口间使。耳针耳尖、屏尖(放血35滴)、皮质下、神门(留针1小时)。(三)其他疗法穴位注射大椎、曲池、合谷,每次选用其中两穴(合谷或曲池单用时取双侧,合用时取单侧),将柴胡注射液每次总量0.5lml分别注入各穴。(四)简易方药酒葱擦抹适用于小儿一般性高热。食用烧酒(50°60。)适量,倒于碗内,加葱白四五根,将火点着,待火苗烧到碗口边时即吹熄,然后用手蘸着带有热气的酒液,在胸、背、头额、四肢各部轮流擦抹,到皮肤微红为止,每日23次。药液擦澡适用于小儿高热无汗时。用薄荷(鲜)3060g,开水泡,待温后,擦胸、背及四肢,每日12次。柴胡、鸭跖草、乌薮莓、马鞭草、青蒿、大青叶、穿心莲、忍冬藤任选12种,每次用1530g水煎服。(五)中成药紫雪丹每次0.91.5g,每日23次,吞服。适用于热遏营分,烦躁,嗜睡。保赤丸每次用量:3个月内6粒,1岁以内11粒,1岁半以内17粒,每日3次。适用于小儿发热夹痰食者。小儿回春丹者。清开灵颗粒致的高热。柴胡注射液每次35粒,每日23次。适用于小儿高热伴惊厥每次1包,每日23次,冲服。适用于热毒内盛所每次24ml,肌注。用于临时退热。二、辨证论治对高热,应区别“六淫”病因的不同,根据卫、气、营、血的病理传变进行辨证论治,力求控制其发展。具体治疗可参阅前述卫气营血的辨证论治和六淫的辨证论治,并结合辨病,采取针对性措施。

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