高热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
高热体温在39以上统称高热。可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。必要时当中西医结合抢救。【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。2 .要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。大多数感染性发热起病急骤，病程较短。根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。例如：稽留热（体温持续于3940C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗，热退后正常，间歇12日复作），多见于良性疟；回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。3 .了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。4 .鉴别诊断见表。表高热鉴别诊断表疾病分类鉴别要点呼吸系统感染，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、猩红热、白喉等大多发生于气候寒冷季节（扁桃体炎、肺结核等除外）；可有呼吸道传染病接触史或流行史；常有咽痛、咳嗽、咯痰或胸痛等症状，以及咽部充血、扁桃体肿大，肺部检查有浊音、干湿啰音等异常体征：麻疹、猩红热等有特殊皮疹，白喉有咽喉部特殊假膜消化系统感染，如急性细菌性痢疾、肠炎、伤寒、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎等肠道传染病多发生于熨、秋气候炎热季节，可有饮食不洁史；常有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便异常（腹泻或便秘），或便谿液、脓血等：检查可有黄疸、腹部压痛、腹肌紧张或肝脾肿大等异常体征中枢神经系统感染，如流行性及化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎等流脑、乙脑有其特殊发病季节性及接触史；化脓性脑膜炎可有中耳炎或肺炎史：有头痛、呕吐、昏迷、抽风等症状,以及颈项强直、屈颈试验、克尼格征或巴彬斯基征阳性等异常体征泌尿生殖系统感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、产褥热等有尿频、尿急、尿痛或血尿等症状.检查可有膀胱区压痛或肾区叩击痛：产褥热见于妇女产后35天，有寒战、恶露臭味，子总部位有压痛寄生虫病，如疟疾、急性血吸虫病有接触史和疫区居住史：各有不同热型及伴随症状，可有肝或脾肿大外科急性感染，如丹毒、蜂窝织炎、乳腺炎、淋巴结炎等起病多急，伴寒战；局部炎症病灶有红肿、燃热、疼疝、硬块、压痛或波动等恶性肿瘤、白血病病程大多较长消瘦或明显贫血；可有全身淋巴结肿大或肝脾肿大；按不同肿瘤部位，可有相应症状和体征结缔组织病，如系统性 红斑狼疮、类风湿性关 节炎等发热反复发作；关节肿痛、压痛；而冗、烟避白、异常【治疗】一、紧急处理（一）卧床休息，大量饮水；必要时或对不能口服者，可由静脉补液。用冷水或井水蘸湿毛巾（条件许可者，可用冰块）敷头部、腋下和腹股沟等处以降低体温。（二）针灸疗法体针大椎、曲池、少商（放血）、商阳（放血）。无汗，加合谷；有汗，力口间使。耳针耳尖、屏尖（放血35滴）、皮质下、神门（留针1小时）。（三）其他疗法穴位注射大椎、曲池、合谷，每次选用其中两穴（合谷或曲池单用时取双侧，合用时取单侧），将柴胡注射液每次总量0.5lml分别注入各穴。（四）简易方药酒葱擦抹适用于小儿一般性高热。食用烧酒（50°60。）适量，倒于碗内，加葱白四五根，将火点着，待火苗烧到碗口边时即吹熄，然后用手蘸着带有热气的酒液，在胸、背、头额、四肢各部轮流擦抹，到皮肤微红为止，每日23次。药液擦澡适用于小儿高热无汗时。用薄荷（鲜）3060g,开水泡，待温后，擦胸、背及四肢，每日12次。柴胡、鸭跖草、乌薮莓、马鞭草、青蒿、大青叶、穿心莲、忍冬藤任选12种，每次用1530g水煎服。（五）中成药紫雪丹每次0.91.5g,每日23次，吞服。适用于热遏营分，烦躁，嗜睡。保赤丸每次用量：3个月内6粒，1岁以内11粒，1岁半以内17粒，每日3次。适用于小儿发热夹痰食者。小儿回春丹者。清开灵颗粒致的高热。柴胡注射液每次35粒，每日23次。适用于小儿高热伴惊厥每次1包，每日23次，冲服。适用于热毒内盛所每次24ml,肌注。用于临时退热。二、辨证论治对高热，应区别“六淫”病因的不同，根据卫、气、营、血的病理传变进行辨证论治，力求控制其发展。具体治疗可参阅前述卫气营血的辨证论治和六淫的辨证论治，并结合辨病，采取针对性措施。
