课题中国药师协会委托课题申报书.docx

课题编号:中国药师协会 委托课题申报书 委托课题名称：_ 申请者（课题负责人）：_ 所在单位：（盖章）申请日期：_ 中国药师协会制 2023 年月 1.本申报书适用于中国药师协会立项的研究课题。2.课题申报书需用 A4 纸打印一份报送中国药师协会秘书处,电子版发至邮箱（）。3.主要参加者不包括课题负责人。主要参加者分工是指在课题研究过程中的任务分工（如方案编制、问卷设计、调研访谈、数据分析、报告撰写等）。委托课题申报书 填表时间：年月日 研究课题 名称 中文 英文 起止年月 申请金额 申请者(WM责)姓名 性别 职称 学历 出生年月 民族 电话 传真 电子 信箱 所在单位 名称 性质 A.高等院校 B.科研单位 C.医疗单位 D.其它 地址 邮政编码 课 题 组 要成员 z*s不含申请者 姓名 性别 出生年月 专业技术职务 工作单位 拟在本研究中参加的总月数 项目中的分工 研究内容和预期成果 摘 要 限2OO字内 主题词 一、立题依据（包括研究背景、所针对的问题、研究意义等）二、研究目标和预期产出三、研究内容 四、研究方法和技术路线（拟采用的研究方法、技术路线及可行性分析）五、研究进度 六、预期结果及其形式 七、申请者正在承担的其它研究课题（如 973 计划、863 计划、国家攻关任务、自然科学基金和各部委、省市的科研任务等的名称、任务来源、起止年月、负责或参加等情况）八、基础条件（与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩）九、经费使用分配 支出科目 金额（万元）支出内容 计算根据及理由 以上表格行数可根据填写内容自行调整