科学认识宫颈癌.docx
科学认识宫颈癌宫颈癌在全球女性肿瘤中的发病率和死亡率均居第四，在发展中国家女性肿瘤发病率中居第二，但是早发现早治疗是可以预防的。近两年来，国内九价HPV疫苗的上市再次燃起了大家对宫颈癌的认知。在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤，每年新发病例11万左右。据统计，80%以上女性一生至少有过一次HPV感染，现已证实，99%以上的宫颈癌与HPV持续感染有关。HPV病毒主要通过直接接触传播和性活动传播。除此之外，早婚、早育、多个性伴侣、吸烟等都是触发宫颈癌的危险因素。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的统计,2018年估计宫颈癌在全球范围内新发病例超过57万人，占所有癌症死亡妇女的7.5%,每年宫颈癌造成的死亡超过31万人。专家总结道：临床中不少女性一看癌前病变几个字就慌乱不已。实际上，癌前病变不是癌，仍属于宫颈良性病变，从HPV感染发展到宫颈癌前病变，甚至宫颈原位癌阶段，一般在10年左右。若能在宫颈癌癌前病变阶段进行及时、恰当的处理，有很大概率能将癌症消灭在萌芽阶段。子宫颈的癌前病变，是从HPV感染向宫颈癌发展中的一个阶段，常指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变，也就是我们常说的C1N或鳞状上皮内病变，这跟鱼鳞没有关系，鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。宫颈癌和乳腺癌是全世界妇女中最为常见的两大恶性肿瘤，全球每年新发宫颈癌患者约50万例，死亡超过26万例，约80%的患者集中于经济欠发达的发展中国家。全球癌症统计报告显示，2020年全球女性宫颈癌新发病例604,127例，死亡病例341,831例。近年来，宫颈癌的筛查模式正在从基于细胞学的检查模式逐渐转变为以HPV筛查为主。中国国家农村妇女宫颈癌筛查项目自2014年开展HPV检测试点。另一方面，即便是当前的HPV疫苗价格，在中低收入国家，仍有非常多女性打不起HPV疫苗。加上新冠导致的医疗资源倾斜，HPV疫苗覆盖问题更是雪上加霜。不论是二价、四价还是九价疫苗，常规都要打三针，对宫颈癌的保护效力高达70%-90%o但是，有大量女性因为负担不起接种费用而得不到这样高效的保护。如果能在感染高峰期前及早接种疫苗，就可以很大程度上降低HPV感染及宫颈癌发病的风险。所以我们才会一直强调9-14岁的女孩，在第一个感染高峰到来之前，尽早接种HPV疫苗。而对于已经有过性生活，暴露于HPV感染风险中的女性，同样有必要积极接种HPV疫苗以提升特异性的免疫保护，还应该定期接受宫颈癌筛查，两者互相补充，才能最大程度保护女性健康。一、宫颈癌的临床表现：1.宫颈癌早期常无明显症状和体征，随病变进展出现以下症状：阴道流血：性交出血、妇查后接触出血、不规则阴道流血、经期延长、经量增多等；阴道排液：白色或血性、稀薄如水样或米泪状、有腥臭味,晚期脓性恶臭白带;2.宫颈癌晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；输尿管梗阻、肾积水及尿毒症、贫血、恶病质等。对于宫颈癌的检查可以通过妇科检查、三合诊、碘黄试验、吞噬鸡红细胞功能试验等方式来进行。检查方法中最为常见的就是宫颈刮片细胞学检查，它是最为方便和最为准确的方法之一，被广泛地运用到现在的医学临床上所使用。通过它检查结果的级别不同，可以来确定它的严重程度。宫颈癌筛查的重要意义在于可预防、早发现、早治疗，定期进行宫颈癌筛查是实现早诊早治、提高治愈率的有效途径。预计未来随着宫颈癌的普及和健康意识的不断提高，将推动宫颈癌筛查行业的进一步发展。国产二价HPV疫苗还在此基础上预防HPV-16型、HPV-18型引起的持续性感染。适用于9-45岁女性，9-14岁女孩按0-6月接种2针，15-45岁女性需按0-1-6月接种3针。9-14岁女孩按0-6月接种两针能达到成人3针的预防效果。在预防宫颈癌方面，其实二价与四价防癌效果旗鼓相当，均能预防84.5%的宫颈癌，由于知晓率低和认知度不够，不少女性朋友一味选择四价疫苗，出现"一苗难求的状况。二、如何预防宫颈癌：宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的预防现在有一级预防、二级预防和三级预防。一级预防就是打宫颈癌疫苗，现在有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。当然，夫妻关系最好是稳定的，不要有多个性伴侣，这样可以减少HPV病毒的感染。二级预防就是宫颈癌的筛查，即早发现、早诊断，宫颈癌的筛查使用TCT和HPV的检查，如果TCT、HPV检查有问题。就要做Y道镜检查，如果Y道镜下发现宫颈表面有病变，可以做宫颈活检，送病理学检查，这叫三阶梯检查法。三级预防是早治疗，发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌的时候及时跟进、及时治疗，避免产生中晚期宫颈癌或者严重的并发症。所以宫颈癌的预防方法，分一级预防、二级预防和三级预防。三、筛查方法宫颈细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变的初筛手段，二者联合有利于提高筛查效率。实际上，对于宫颈癌筛查到底是应该选择宫颈细胞学检查，还是选择HPV检测作为首选方式目前仍然存在一定争议。一般来说，针对性活动比较活跃的年轻女性，尤其是小于30岁的女性，HPV不宜作为宫颈癌的首筛方式，因为这个年龄阶段的女性感染HPV的概率相当高，而且绝大部分为一过性。宫颈细胞学，作为宫颈癌的筛查方式已有将近70年的历史，到目前为止仍然是全世界公认的最有价值的筛查技术之一。宫颈细胞学检查目前常采用的是薄层液基技术，通常称为TCT检查，广泛应用于临床。随着对高危型人乳头瘤病毒和子宫颈癌关系的研究以及检测技术的进步，子宫颈癌筛查策略也在不断发展。高危型HPV筛查的敏感度高于细胞学筛查，对鳞状细胞和腺细胞都敏感，阴性预测值接近100%,但特异度和阳性预测值相对较差一些。高危型HPV检测对宫颈QN3级（重度的癌前病变）以上风险的阴性预测值最高。
