十堰市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展的实施意见.docx

十堰市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展的实施意见十政办发（2023）4号各县市区人民政府，市政府各部门、各直属事业单位：根据省人民政府办公厅关于印发推动公立医院高质量发展若干措施的通知（鄂政办发（2022）13号），为推动我市公立医院进入高质量发展新阶段，更好满足人民日益增长的多层次、多样化医疗卫生服务需求，经市政府同意，现提出以下实施意见。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，以建成区域医疗卫生高地为目标，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，坚持分类指导、因地制宜、协同高效，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动全市公立医院高质量发展。（二）总体目标。到2025年，全市公立医院体系健全完善，基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效，并与我市作为区域中心城市定位相适应的公立医院高质量发展新体系。公立医院现代管理制度基本建立，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。公立医院服务能力明显提升，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康十堰提供有力支撑。二、重点任务（一）坚持和加强党对公立医院的全面领导1 .全面落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。明确医院章程和党建工作要求，全面履行党建工作责任，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（责任单位：市卫健委）2 .加强领导班子和干部人才队伍建设。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制。实施党支部书记“双带头人培育工程，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养机制。（责任单位：市卫健委）（二）构建公立医院高质量发展新体系3 .推进优质医疗资源科学扩容和优化布局。建设区域标杆医院35家，新创建国家级临床重点（建设）专科2个以上，新创建省级重点专科10个以上，创建县级三级医院3-5家，将市级医院建设成为具有区域影响力的危重疑难病症诊疗中心和医学科技创新、临床医学人才培养基地，把县级医院建成基层分中心，全面提高危重疑难病症诊疗水平。（责任单位：市卫健委、市发改委、市科技局，各县市区。以下均需各县市区落实，不再列出）4 .建设省级区域医疗中心（均含中医，下同）。继续加大国家临床重点建设专科（市太和医院神经外科）建设力度，确保按期通过评审验收。落实省卫生健康委十堰市人民政府共建省级区域医疗中心合作协议，高标准建设心血管、呼吸、神经、妇产、骨科、儿科、内分泌、肿瘤、肾病和老年医学省级医疗区域医疗中心。实施“中医名院名科建设工程，加强中医医院和中医优势专科建设，建设一批中医特色重点医院、中西医协同“旗舰医院。实施重点人群医疗健康服务补短板工程，加强妇女儿童健康、老龄健康、职业健康、康复医疗和精神卫生服务能力建设，提升全生命周期医疗健康服务能力。（责任单位：市卫健委、市发改委、市财政局）5 .抬高县级医疗发展底板。结合县级医院（含中医医院，下同）提标扩能工程、“323攻坚行动，加快建设县域临床服务“五大中心（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）和急诊急救“五大中心（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治），健全县域医疗资源共享“五大中心（医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应），完善县域医疗服务基本构架。加强县级医院专科能力建设，通过开展城市三级医院对口帮扶、推进专科联盟建设等，推动县级医院提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高县域医疗服务能力和就诊率，力争县域内就诊率达到90%。（责任单位：市卫健委、市医保局）6 .发挥公立医院在医联体中的作用。发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，按照网格化布局管理，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。集团内各医院加强协作，结合实际建设优势专业专科，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，构建责、权、利明晰的区域协同模式，提升牵头医院医疗服务水平，带动基层医疗卫生机构提高服务能力和管理水平。发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，按照县乡一体化、乡村一体化原则，加强对乡镇卫生院、村卫生室的统筹管理，做实公共卫生服务。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。（责任单位：市卫健委、市医保局）7 .健全重大疫情救治体系。支持部分实力强的公立医院适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。加强县级医院感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设，进行基础设施和设备升级。发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用，建设市、县两级中医疫病防治队伍，健全中医药早期、全程、深度介入重大疫情防控救治的运行机制。全面落实医疗机构公共卫生责任清单，强化医疗机构履行法定和政府指定的公共卫生服务职责，促进医疗机构与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制，提升应对重大疫情和突发公共卫生事件的处置能力。（责任单位：市卫健委、市发改委、市财政局）（三）引领公立医院高质量发展新趋势8 .加强临床专科学科建设。加强各级各类公立医院特色专科、平台专科、薄弱专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、老年医学、儿科、精神心理、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。加强中医优势专科和妇幼保健特色专科建设，支持每个县级中医医院建设3个以上中医特色专科。持续改进医疗质量管理体系与控制体系，发挥市级质控中心作用，完善县级质控工作网络，提高医疗服务同质化水平。（责任单位：市卫健委、市发改委、市医保局）9 .强化中医药守正创新。持续强化市县两级中医医院（含中西医结合医院）的龙头引领作用、综合医院中医药科室的骨干支撑作用、基层医疗机构国医堂的基础作用。各级各类医疗卫生机构建立健全中西医结合机制，二级以上公立医疗机构实现中医类临床科室设置、中药房标准化建设全覆盖。在中医医疗机构实施“方便看中医，放心用中药行动，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能。制定推广中医临床优势技术操作规范和优势病种诊疗方案，推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式。创新中西医结合“复合式服务，“十四五期间，建设重大疑难疾病中西医协作诊疗中心，形成并推广一批中西医结合诊疗方案。强化临床科室中医医师配备，鼓励科室内、科室间、医院间和医联体内部开展中西医协作；将中西医结合工作纳入医院评审和绩效考核。（责任单位：市卫健委、市医保局）10 .推进医学技术创新。支持湖北医药学院积极创建省级重点实验室，推动生物安全防护三级（P3）实验室建设，加强紧密型附属医院建设。引导三级医院面向生命科学、生物医药科技前沿，面向国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题，聚焦新发突发重大传染病、罕见病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等重大疾病，建设临床研究和基础研究平台，集中力量开展关键核心技术攻关，推动高水平综合医院逐步提高病例组合指数（CMI）和四级手术占比。持续推进影响群众健康突出问题“323”攻坚行动，打造“防、筛、管、治、研紧密结合的医学技术创新和成果转化载体。加快发展商业健康保险，促进医疗新技术进入临床使用。加大成果转化收益分配激励力度，主要奖励职务科技成果完成人和为成果转化作出重要贡献的其他人员。（责任单位：市卫健委、市发改委、市财政局、市科技局）11 .推进医疗服务模式创新。推广多学科诊疗模式，将中医纳入多学科会诊体系。创新急诊急救服务模式，建立完善胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心的急危重症患者救治体系和信息共享机制，提供一体化综合治服务。做实责任制整体护理，强化基础护理，开展延续护理，积极打造无陪护病房。推进总药师制度，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。实施患者体验提升行动，建立患者综合服务中心（窗口），优化公益慈善和医务社工、志愿者服务，推进形成健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务新模式。针对老年人以及儿童、残障人士等群体的现实需求，合理保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗o（责任单位：市卫健委、市医保局）12 .强化信息化支撑作用。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。大力发展远程医疗和互联网诊疗，大力推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体的智慧医院建设和医院信息标准化建设。到2025年，建成一批发挥示范引领作用的智慧医院，二级以上公立医院电子病历应用功能水平分级达到4级以上，预约诊疗比例占年门诊人次70%以上。公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通。电子病历、电子健康档案、医学影像资料等信息共享。加快推进检查检验结果互认。（责任单位：市卫健委、市医保局）（四）提升公立医院高质量发展新效能13 .加强医院运营管理。所有三级公立医院及有条件的二级医院落实总会计师制度。健全医院运营管理组织架构，整合业务资源系统，完善各项规章制度。建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院CMl（病例组合指数）、成本产出、医生绩效等进行监测评价。（责任单位：市卫健委）14 .提高医院运营效率。加强全面预算管理，强化预算约束，实施预算绩效评价，将评价结果、项目执行进度与预算安排挂钩。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。完善内部控制制度，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。推广后勤一站式服务，强化成本消耗关键环节的流程管理，2023年，全市三级公立医院万元收入能耗支出降至当年度全国中位值。（责任单位：市卫健委）15 .健全绩效考核机制。全面开展二、三级公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，坚持和强化公益性导向，将考核结果作为财政投入、领导干部任免、医保总额测算、绩效总量核定的重要参考依据。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和区县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。（责任单位：市卫健委）（五）激活公立医院高质量发展新动力16 .改革人事薪酬制度。合理确定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，统筹编制内外人员待遇。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1：2左右。落实岗位管理制度，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，到2025年，我市公立医院人员支出占业务支出比例力争提高到45%左右。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，在核定的薪酬总量内，可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制。（责任单位：市委编办、市人社局、市财政局、市卫健委）17 .完善医学人才培养评价机制。加强麻醉、感染、重症、儿科以及护理等紧缺专业人才培养。加强中医药师承教育，开展西医学习中医工作。探索公共卫生与临床医学复合型人才培养模式。坚持分层分类评价，突出品德能力和业绩导向，将门诊工作量、出院人数、出院患者手术量等临床工作数量作为医生晋升职称的重要评价内容，将病案作为评价临床工作质量的重要载体。对中医药人员重点考察其掌握运用中医经典理论、运用中医诊疗手段诊疗的能力，中药处方运用以及师带徒等情况。稳慎下放职称评审权限，探索在岗位设置合理、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级公立医院试点自主开展高级职称评审。（责任单位：市卫健委）18 .深化医疗服务价格改革。加强医疗服务价格分类管理，对普遍开展的通用项目，管住管好价格基准。加快新增医疗服务价格项目审核。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，逐步提高医疗服务收入占医疗收入的比例，到2025年，力争提高到35%以上。（责任单位：市医保局、市卫健委）19 .推进医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费试点经验。探索对紧密型医联体实行总额付费、加强监督考核，结余留用、合理超支分担。探索推进符合中医药特点的医保支付方式改革。科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。完善日间手术医保支付配套政策。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中带量采购改革，落实国家、省药品、医用耗材集中带量采购和使用相关政策和措施。（责任单位：市医保局、市卫健委）（六）建设公立医院高质量发展新文化20 .加强医德医风建设。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力。推进清廉医院建设和精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼院训、愿景、使命，凝聚精神力量。（责任单位：市卫健委）21 .构建人性化服务生态。坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，完善行风管理制度，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。（责任单位：市卫健委）22 .建设和谐医患关系。保护患者隐私，尊重患者知情同意权，完善患者投诉处理机制，畅通医患沟通渠道，构建和谐诊疗和执业环境。推进“平安医院建设，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。建立医务人员职业荣誉制度。（责任单位：市卫健委）三、保障措施（一）加强组织领导。各地要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。2023年试点并全面推开，2025年实现预期目标。（二）落实各方责任。各地各有关部门要按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。要深化“放管服改革，调整完善相关政策，强化综合监管，为公立医院高质量发展创造良好环境。（三）加强考核评估。卫生健康部门要牵头抓总，建立工作台账，分级分类制定评价体系，强化考评结果运用。要加强政策解读和培训，动员医务人员积极参与，及时回应群众关切，合理引导各方预期。要鼓励各地探索更多原创性、差异性改革模式，总结推广典型经验，带动全市公立医院高质量发展。十堰市人民政府办公室2023年4月4日