弥散性血管内凝血诊疗常规.docx

弥散性血管内凝血诊疗常规病史采集1 .有无易引起弥散性血管内凝血(DlC)的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；2 .外伤或手术后出血情况；3 .有无使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况。相关检查项目】体格检查：1 .全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；2 .多发性出血倾向，尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；3 .多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。实验室检查：1 .血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；2 .诊断DIC应送检的项目包括：血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、3P试验;溶栓二聚体(D-Dimer)。并根据病情变化，动态观察上述结果；3 .有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP,血浆BTG或PF4及TXB2以及ATIII含量及活性，血浆因子VI11:C活性等。【诊断及鉴别诊断】诊断（一）弥散性血管内凝血（DIC）的一般诊断标准临床表现：存在易引起DIC的基础疾病。有下列二项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。抗凝治疗有效。实验室指标主要诊断标准同时有以下三项以上异常：血小板VIOo义107L和/或进行性下降；血浆纤维蛋白原含量VL5gL（白血病和其他恶性肿瘤V1.8gL,肝病V1.Og/L）或进行性下降。3P试验阳性或血浆FDP>2Omg/L（肝病FDP>60mgL）,或D-二聚体水平升高（阳性）。凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化（肝病时凝血酶原时间延长5秒以上）。纤溶酶原含量及活性降低。AT-HI含量及活性降低（不适用于肝病）。血浆因子VHI：C活性50%（肝病必须具备）。疑难病例有下列一项以上异常：VIII：C降低，vWF：AG升高,VIII：C/vWF：AG比值降低。血浆ATA浓度增高，或F1+2水平增高。血浆纤溶酶与纤溶酶抑制复合物（PIC）浓度升高。尿纤维蛋白肽A水平增高。（二）白血病合并DIC的试验室诊断标准血小板计数低于50X109/L或进行性下降，其它同上,或有二项以上血浆血小板活化产物升高。（三）肝病合并DlC的实验室诊断标准血小板V50X1（）9L或有二项以上血浆血小板活化产物升高：-TG;PF4；TXB2；GMP-MOo血浆纤维蛋白原含量VLOg/L血浆因子VHI：C活性50%凝血酶原时间延长5秒以上或呈动态变化。3P试验阳性或血浆FDP>60mgL,或D-二聚体水平升高（阳性）（四）DIC实验室诊断最低参考标准同时有下列三项以上异常血小板VIoOXlO7l和/或进行性下降。血浆纤维蛋白原含量VL5gL或进行性下降。3P试验阳性或血浆FDP>20mgL凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化。周围血破碎红细胞2%鉴别诊断：L原发性纤维蛋白溶解症；2.重症肝病出血；3.VitK缺乏症。【治疗原则】1、积极治疗原发病及替代治疗是治疗DIC最基本措施。2、原则上肝素适用于早期、以高凝为主症者；肝素抗凝同时积极替代性输注，适用于危及生命或进行性严重出血症，或DIC并发血栓者。3、纤溶抑制剂慎用：纤溶抑制剂阻断DIC代偿机能，妨碍组织灌注恢复。某些易伴纤溶亢进的疾病（如AML-M3,羊水栓塞，前列腺癌）伴严重出血者可在肝素抗凝基础上给予小剂量止血环酸。4、肝素治疗过程中若凝血酶时间超过30秒以上，一般状况恶化、出血增加，则应停用肝素给予鱼精蛋白中和体内肝素。鱼精蛋白InIg可中和肝素Img。应稀释后输注。【疗效标准】治愈：出血、休克、脏器功能不全等DlC表现消失；低血压及紫瘢等体征消失；血小板数、纤维蛋白原含量以及其它凝血象和FDP等检测结果恢复正常。有显著效果：以上两项符合要求。有一般效果：以上一项符合要求。无效：未达进步标准，或病情恶化或死亡者。