老年痴呆诊疗常规.docx

老年痴呆诊疗常规【概述】老年性痴呆特指Alzheimer病，是一种病因不明确的痴呆综合征。常表现为隐袭起病，持续进行性的智能衰退而无缓解。因此，诊断老年性痴呆必须具有以下三个条件：必需有痴呆；痴呆或认知障碍不是由精神疾病，脑血管病或其他躯体疾病引起；痴呆呈缓慢进展。【诊断】1具有痴呆从原有的较好的或正常的认识水平逐渐下降，导致社会和职业技能下降甚至影响日常生活。症状的确定主要依据临床检查和神经心理学检查。2记忆障碍为主，以及至少有下列表现之一：语言障碍（找词困难）。执行技术性操作障碍，而非肢体无力或瘫痪所致。视空间障碍。执行功能障碍（包括抽象思维和集中能力障碍）。3排除其他引起痴呆的疾患，包括能引起痴呆的其他变性病、血管性痴呆、神经系统理化性损伤，感染中毒、占位以及代谢或内分泌疾患等。老年性痴呆常缓慢起病，精神心理障碍重，神经系统局灶功能缺失轻，可有脑萎缩。HaChinSki评价少于4分。痴呆程度的评价：可根据临床痴呆评价量表(CIiniCalDementiaRating.,CDR)或全面衰退量表(GDS)来评价。【治疗】1、一般治疗和护理加强营养，防止意外(包括外伤、走失、自杀等)，防治肺部感染。2、改善认知功能的药物治疗(1)胆碱能类药物：包括胆碱脂酶抑制剂：如石彬碱甲，多奈哌齐，艾斯能胆碱能受体激动剂：MiIanIeIine,Xanomelineo(2)此咯烷酮类药物：脑复康、三乐喜、毗粒西坦口服液。(3)脑循环改善剂：喜德镇、环扁桃酯(4)中枢兴奋剂：咖啡因、氯酯醒(5)生物制剂：神经生长因子、脑乐等(6)非雷体类药物：阿斯匹林、消炎痛(7)雌激素治疗(8)抗氧化治疗：银杏叶制剂，VitE,Seligilme3、非认知功能障碍的药物治疗伴有抑郁的病人，可给予抗抑郁药物治疗，伴幻觉、W忘、激越的病人，可对症治疗如利培酮等。【诊疗路径】