胸腔引流管插入术诊疗常规.docx

胸腔引流管插入术诊疗常规一、胸腔引流管插入术【适应证】气胸、血胸、脓胸、支气管损伤等。【器材】2832Fr引流管、剪刀、长的血管钳、止血钳、缝合器械、局麻用具、吸引器等。【操作】以排气为目的时穿刺部位在锁骨中线第2、3肋间；以排液为目的时穿刺部位在腋中线或腋后线上第6、7肋间。病情允许时作胸部X线摄片以确认膈肌的位置，保证插管位置在其上的胸腔内。二、胸腔闭式引流管的插入消毒穿刺部位，铺巾，局麻。切开穿刺部位3.5Cnb用长弯血管钳撑开肋间肌，向内进展以撑开胸膜。插入手指确认已经进入胸膜腔后，用长弯血管钳夹住引流管送进胸腔内。引流管的侧孔要进入胸腔内。垂直褥式缝合切口，用结扎线固定引流管。引流管接水封瓶或低压吸引装置。三、套管针引流术1、方法(1)选好部位，消毒，铺巾，局麻。切开皮肤23cm,用长弯血管钳分离肋间肌。(2)在创口内插入导管针到胸腔里，至合适深度后拔去外套管针，保留引流导管在胸腔内。引流管接低压吸引装置。2、水封瓶引流装置：(1)1瓶式一一引流导管长约Inb下接水封瓶。透过导管内的液柱波动，确认引流管是否在胸腔内并保持畅通。(2)3瓶式第一瓶收集胸腔流出的液体，第2瓶使胸腔不直接与大气相通，第3瓶调节压力。也可把3瓶组合在一起成为一个整体装置，使用更方便。3、胸腔引流的管理：插管后，在持续吸引状态下，拍摄胸部X线片以确认导管的位置。引流瓶必须保持低位。引流不充分时要考虑再插管引流。引流612小时仍然有明显的气胸或血胸，需要追加插管引流或作其他必要的处理。四、胸腔穿刺术【适应证】因不能摄胸片而做的诊断性穿刺；张力性气胸而无法做胸腔闭锁引流时的救命措施；血胸、脓胸时的穿刺抽血、抽脓。【操作】穿刺部位同于胸腔闭式引流。消毒，局麻注射直达胸膜,并试穿确认有空气或液体存在。用连接3通管和注射器的18G的穿刺针，沿肋骨的上缘进针，至试穿时的深度为止。三通管连接排液（气）管。也可以用附带一段橡皮管的穿刺针操作,用血管钳夹住橡皮管，以防空气进入胸腔内。