缺铁性贫血诊疗常规.docx

缺铁性贫血诊疗常规病史采集1 .原发病因：慢性失血、胃肠疾病、营养不良；女性的月经情况、小儿喂养情况、农民耕作情况等。2 .慢性贫血症状：头晕乏力、眼花耳呜、劳累后心悸气促。3 .特殊症状：精神迟滞、吞咽困难、异食癖。相关检查项目】体格检查：1 .全身检查：注意缺铁的体征：皮肤干燥、毛发无光泽、易脱落，指(趾)甲平、薄、脆，甚至反甲，口腔炎，舌炎、舌乳头萎缩。2 .注意导致缺铁原因的线索。实验室检查：1 .三大常规及网织红细胞计数。2 .铁代谢检查：可视条件检测血清铁(Sl)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)、红细胞游离原吓咻(FEP)；血清可溶性转铁蛋白受体(STFR)。3 .骨髓穿刺：骨髓铁染色4 .有关病因的检查：粪潜血为必查指标；消化道的X线和(或)内窥镜检查在男性病人尤为重要；其余检查视病情而定。【诊断标准】符合下列第1条和第28条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：1.小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白(Hb)Vl20gL,女性Hb<110gL,孕妇Hb<100gL,MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;红细胞形态有明显低色素表现。2. 有明确的缺铁病因和临床表现。3. SKlO.7molL,TIBO64.44molLo4. TS<O.15o5. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。6. FEP>O.9umolL(>50ugdl)(全血)。7. SF<12gLo8. 铁剂治疗有效。【鉴别诊断】1 .铁粒幼细胞性贫血；2 .转铁蛋白缺乏症；3 .珠蛋白生成障碍性贫血；【治疗原则】1 .病因治疗；2 .口服铁剂治疗：一般以口服铁剂为主，不论使用何种铁剂，一般每日剂量为二价铁150200mg0最常用硫酸亚铁片（每片0.3含铁元素60mg）,葡萄糖酸亚铁片（每片0.325含铁元素37mg）,右旋糖酊铁胶囊（每胶囊含铁元素50mg）,力蜚能（每胶囊含铁元素15OnIg）等等。每日总剂量分为34次于餐前1小时服用最易吸收,如有胃肠反应也可饭后服用。服用铁剂期间忌茶。用药时间为血红蛋白恢复正常后继续用药6个月，以补足贮存铁。开始铁剂治疗后应观察治疗效果。一般网织红细胞于铁剂治疗后约710天达到高峰，此后逐渐下降。一般血红蛋白在两个月左右恢复。但恢复的速度和程度受多种因素的影响。3 .注射铁剂治疗：4 应证：（1）口服铁剂不能耐受；（2）存在影响铁吸收的胃肠疾病；（3）严重贫血急需改善者。肌肉注射铁剂常用右旋糖酊铁及山梨醇铁，均为50mg铁元素/ml。剂量计算如下：铁元素总计量（mg）=150-病人实测血红蛋白值（gL）XS33X患者体重。输血治疗：对贫血症状严重，HbV60gL的患者；或有合并症者，可输注浓缩红细胞或添加液红细胞。【疗效标准】1.有效:铁剂治疗后Hb至少上升15gL以上,上升20gL以上更为可靠。2.治愈：需符合下列4条：(1)血红蛋白正常，即男性2120gL,女性2110gL,孕妇，IOog/L；(2)血清铁蛋白或红细胞游离原叶琳恢复正常，即SF14gL,FEPVO9molL(全血)；(3)缺铁的病因消除。(4)临床症状完全消失。凡达到治愈或好转标准，病情稳定，或血红蛋白270gL者可出院。