骨髓穿刺术诊疗常规.docx

骨髓穿刺术诊疗常规【适应证】1 .各种白血病的诊断；2 .帮助各种贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等血液系统疾病的诊断;3 .帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病，如Gaucher病，Nieman一Pick病和转移癌等；4 .帮助检查某些寄生虫疾病，如找疟原虫和黑热病原虫；5 .骨髓液的细菌培养；6 .某些原因不明的长期发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应。禁忌证血友病。【操作步骤】1 .骼后上棘穿刺术：(1)病人侧卧(幼儿俯卧)，侧卧时上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直使腰能部向后突出，骼后上棘一般明显突出于臀部之上；(2)常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；(3)以2%利多卡因麻醉皮肤、皮下组织并深至骨膜,按摩注射处使药液扩散;(4)将骨穿刺针固定在适当的长度上，然后以左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针与背面几乎垂直，左右旋转刺人骼后上棘，当感到阻力突然减少，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔，如穿刺针未固定，则应再刺入少许达到能固定为止；(5)拔出针芯,接上IOml干燥注射器,抽吸约0.2ml骨髓液，迅速涂片；如需作细菌培养，另抽取l2ml骨髓液，先拔下注射器，插入针芯，将骨髓液注入培养瓶中送检；(6)如未能吸出骨髓液，应重新插入针芯，稍加旋转或再进或退针少许，拔出针芯，再行抽吸；(7)抽吸完毕，拔出穿刺针，穿刺部位用2%碘酊涂布后，用无菌纱布按压针孔，出血停止后用胶布固定。2 .骼前上棘穿刺术：(1)病人仰卧，穿刺点在骼前上棘后约l2cm处；(2)消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同；(3)以左手拇指、食指压紧固定骼前上棘，右手持穿刺针与骨面垂直用力旋转刺人，进针约Icmo3.胸骨穿刺术：(1)胸骨穿刺点：胸骨中线相当于第2肋间隙的位置。胸骨较薄(约LOCm左右)，其后方为心房和大血管，应严防穿透胸骨发生意外。(2)病人去枕仰卧，后背稍垫高，使前胸略抬起，消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同；(3)穿刺针长度固定在LOCnl处，以左手拇、食指压紧固定穿刺点两侧胸骨缘，右手持针使针头斜面向髓腔，保持针体与骨面成3040度角，于穿刺点徐徐转动刺入，达骨髓腔时有突然丧失阻力的空松感，此时穿刺针可自立不倒；为避免不慎刺入胸腔伤及主动脉，术中应注意用右手食指抵住胸骨，匆用力过猛，进针深度一般不超过1.Ocmo4.脊椎棘突穿刺术穿刺方法与骼后上棘穿刺基本相同,但有以下几点不同：(1)病人坐位面向椅背，双臂伏于椅背，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露；也可取腰椎穿刺体位(左侧卧位)；(2)穿刺部位选第11、12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点；(3)棘突骨质较硬，刺人时须用较大力气。注意事项】1 .必需严格无菌操作，严防骨髓感染；2 .初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前；3 .吸取骨髓液量以0l0.2ml为宜；4 .死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜；5 .注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血；6 .穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；7 .髓液抽出后应立即涂片，以免凝固；8 .有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间，并注意有无术后出血。