低血糖症诊疗常规.docx

低血糖症诊疗常规【概述】血糖，即血液中所含的糖，通常是葡萄糖，机体能源之-O主要来源是食物中的淀粉和糖类。低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常而出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常等症状的综合症。一般以血浆血糖浓度V28molL为低血糖。病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmolL（50mgdl）时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。按病因和发病机理可分为二类，即自发性低血糖症和外源性低血糖症。自发性低血糖症又分：饥饿性（空腹）低血糖症和反应性（餐后）低血糖症。外源性低血糖症见于用口服降糖药或胰岛素过量的糖尿病患者。低血糖症不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症，及时治疗甚为重要，可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡。【临床表现】注意出汗、手颤、心慌、饥饿、烦躁、头痛、癫痫发作、偏瘫，视物模糊及昏迷等症状与发作时间、频率、持续时间及缓解情况。体检：注意体型及腹部检查，尤其是肿块情况。交感神经兴奋症状：饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。脑功能障碍症状：惊悸、情绪激动、幻觉、狂躁、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。【病因】注意有无糖尿病、慢性肾衰等疾病，注意饮酒史，注意服口服降糖药的剂量、时间，进餐情况，胰岛素的应用情况。【诊断检查】1、实验室.检验测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食24-72h是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验（静滴RIO.lU/（kg?h）,比较注射前后血清C肽水平）。2、腹腔B超检查，必要时作。3、X线检查怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。4、低血糖症的诊断应包括：确诊有低血糖症；明确低血糖症的病因。【治疗】1、对症治疗轻度低血糖患者，可口服果汁或糖水等治疗；有服用阿卡波糖史者，只能用葡萄糖液治疗。对重症或无法口服者用50%葡萄糖液50ml,静脉注射。在大剂量应用胰岛素或口服降糖药的患者，存在再发低血糖危险，需要持续维持静脉滴注葡萄糖液。该类低血糖症的患者持续治疗至少48h。2、病因治疗(1)胰岛素瘤：外科手术仍为最有效的治疗方法。对无法手术的癌肿患者，可选择化疗，但疗效并不理想。(2)肾上腺皮质功能减退：用激素替代治疗，常用氢化可的松100mg静脉点滴，能快速有效地恢复正常血糖水平。(3)反应性低血糖症：选择含低碳水化合物及高蛋白的食物，并注意少量多餐的进食方法；果胶可减轻胃手术后反应性低血糖。可用普鲁本辛15mg,3/d口服。(4)酒精性低血糖症：严禁酗酒。静滴葡萄糖液后尚未能迅速恢复者，可加用氢化可的松100300mg,静滴。低血糖症不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症，及时治疗甚为重要，可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病。