创伤性血气胸诊疗常规.docx

创伤性血气胸诊疗常规病史采集1 .有胸部外伤史；2 .气促、呼吸困难和紫组；3 .出血及休克症状。物理检查】1 .全身检查：呼吸急促、脉搏细速、血压下降、紫绢；2 .专科检查：(1)气管移位；(2)肋间隙饱满，可触及皮下气肿，患侧胸部叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失；(3)胸背部或上腹部可见伤口(开放性血气胸者)。辅助检查】1 .实验室检查：血常规；2 .器械检查：胸部X线平片，胸部B超定位(血胸),必要时可做胸部CT；3 .特殊检查：胸腔穿刺，胸腔镜。诊断要点】1.胸部受伤后有胸部积气及出血的临床表现；2 .X线胸片见胸腔积气、积液征；3 .胸穿抽出积血，或胸腔镜观察到胸腔积血。【鉴别诊断】1 .自发性气胸、自发性血胸；2 .肺炎。【治疗】1 .张力性气胸需紧急处理，迅速穿刺或闭式引流排出胸腔内气体；2 .开放性气胸应迅速封闭胸部伤口，使之成为闭合性，再做检查和进一步处理；3 .单纯性血气胸可作胸腔穿刺抽出气体和积血；4 .开放性、张力性气胸经紧急处理后作胸腔闭式引流术；5 .开放性血气胸可作胸腔闭式引流术；6 .电视胸腔镜探查和剖胸探查指征：(1)进行性血胸；(2)凝固性血胸；(3)开放性、张力性气胸经闭式引流后持续漏气达48h者；(4)高度怀疑胸内其它脏器损伤或膈肌损伤者；(5)大量血胸伴严重休克者可不经任何辅助检查直送手术室作急诊剖胸或电视胸腔镜探查，以免延误抢救时机。