原发性肝癌诊疗常规.docx

原发性肝癌诊疗常规【临床表现】原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期肝癌症状如下：1 .肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的表现，如出血多，可致休克晕厥。2 .肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。3 .黄疸晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。4 .肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。5 .恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。6 .转移灶症状肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、脑等部位引起相应的症状，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。【辅助检查】1 .甲胎蛋白测定(AFP)AFP的定期观测对判断肝癌的病情，术后复发和估计预后有重要价值。标准：AFP>500ug/L持续4周AFP由低逐渐升高不降AFP在200gL以上的中等水平持续8周。2 .其他肝癌标志物血清岩藻糖甘酶(AfU)等;GGTz(丫-谷氨酰转肽酶同工酶11)在原发性和转移性肝癌的阳性率达90%。3 .B型超声显像，可显示直径为2cm以上的肿瘤。4 .电子计算机X线体层显像(CT),可显示直径2cm以上的肿瘤，如结合肝动脉造影(CTA)或注射碘油的肝动脉造影(Iipoidol-CTA),对ICnI以下肿瘤的检出率可达80%以上，是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。5 .X线肝血管造影，选择性腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在ICln以上的癌结节，阳性率达87%,结合AFP,阳性结果，可用于诊断小肝癌。DSA（数字减影肝动脉造影）可显示L5cm直径的小肝癌。【诊断】对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大，应作AFP测定和上述检查。争取早期诊断。对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年12次是发现早期肝癌的基本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。在排除活性肝病，妊娠，胚胎瘤外，AFP>500ugL持续1月，或AFP>200ugL持续8周，可确诊原发性肝癌。【治疗】（一）手术治疗是最好的方法，手术适应征为：诊断明确；估计病变局限于一叶或半肝者，肝功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的50%,无明显黄疸，腹水或远处转移者，心肺肾功能良好，能耐受手术者。（二）局部治疗1、肝动脉栓塞化疗（TAE）为非手术首选方法。2、无水酒精注射疗法（PED3、物理疗法微波、射频消融高功率聚焦超声、激光等（三）生物和免疫治疗（四）综合治疗