室性心动过速诊疗常规.docx

室性心动过速诊疗常规【概述】病因包括各种心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等）、遗传性病变（长QT综合征，BrUgada综合征等）、电解质紊乱、代谢障碍、药物中毒等。极少数未发现病因，称为特发性室速。【临床表现】1 .可无症状或出现血液动力学紊乱，如低血压、晕厥、阿斯综合征等。2 .第一心音强弱不等，可闻及大炮音，颈动脉搏动与第一心音不一致。【辅助检查】1 .心电图。2 .动态心电图。3 .心电生理检查。4 .病因及诱因检查。【诊断与鉴别诊断】1 .3个或3个以上的室性早搏连续出现。2 .QRS波群形态异常，时限0.12So室率通常为101250次in,心律规则或略有不齐。3 .房室分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群有关，可出现1：1或2：1室房传导。4 .可有心室夺获和室性融合波。5 .室速可分为单形型和多形型、双向型、尖端逆转型等。6 .QRS波群形态在胸前导联具有同向性时，如主波全部向上或全部向下，支持室速。7 .心电生理检查HV间期有助于室上速与室速鉴别。【治疗】1 .诱因和病因治疗，纠正低钾，休克等。2 .伴有血液动力学紊乱(休克、心绞痛、肺水肿、晕厥等)，首选电复律。洋地黄中毒引起室速，不宜电复律。3 .无器质性心脏病，非持续性室速，无症状或元血液动力学紊乱，处理原则同室性期前收缩。4 .持续性室速，无论有无器质性心脏病，药物治疗等。5 .急性期终止室速发作，选用胺碘酮或I类抗心律失常药物。胺碘酮负荷量15mg/min,IOmin,然后Img/minx6h,0.5mgminxl8h0若室速不能终止，重复负荷量。利多卡因和普鲁卡因酰胺可试用。若药物无效，电复律或心内超速起搏。6 .长期治疗，预防复发(1)有症状的非持续性室速，选用B受体阻滞剂。若不能耐受B受体阻滞剂可用Ic类药物，索他洛尔和胺碘酮。若病人有器质性心脏病，尤其是冠心病，不宜用Ic类药物，索他洛尔有引起尖端扭转性室这的可能。(2)急性心肌梗死后非持续性室速伴左心功能不全，安置ICDo(3)持续性室速或心脏骤停复苏后患者，有器质性心脏病，首选ICD,次选胺碘酮，禁选I类抗心律失常药物。(4)特发性室速选择射频消融术。(5)针对缓慢性心律失常基础上出现的室速，可考虑安装起搏器，并合用抗心律失常药物。