室性期前收缩诊疗常规.docx

室性期前收缩诊疗常规【概述】病因包括各种心脏病（如心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等）、电解质紊乱、过量烟酒、药物、麻醉、手术等。亦可见于正常人、心室内假腱索等。【临床表现】1 .可有心悸，脉搏脱漏等。2 .听诊心律不齐。【辅助检查】1 .心电图。2 .动态心电图。3 .病因及诱因检查。【诊断】1 .提前出现宽大畸形的QRS波群，时限0.12So2 .配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或室性并行心律）。3 .完全性代偿间歇（插人性室性早搏例外）。4 .室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对、成串等。5 .室性并行心律配对间期不等，相差0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍;可有室性融合波。【治疗】1 .纠正一过性可逆诱因，如电解质紊乱、缺氧、药物中毒等。2 .无器质性心脏病，不必使用抗心律失常药物；减轻患者焦虑与不安；必要时可用B受体阻滞剂。3 .急性心肌梗死出现频发、多源、配对、成串或R一OnT室性早搏，并非引起致命性室性心律失常先兆，不主张使用利多卡因，除非引起血液动力学紊乱。否则不必急于处理。急性心肌梗死合并室性早搏，早期应用B受体阻滞剂。若合并心力衰竭，则不宜用B受体阻滞剂，着重改善血流动力学障碍。4 .慢性心脏病变病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选B受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑ICD或胺碘酮；B受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。