开放性颅脑伤诊疗常规.docx

开放性颅脑伤诊疗常规概述各种致伤因素作用于头部时，造成颅脑各层结构破坏开放，使脑组织与外界相通称为开放性颅脑损伤，硬脑膜破裂与否是区分颅脑损伤为闭合性或开放性的分界；硬膜已破，不论其裂口大小，只要已和外界交通均属于开放性颅脑损伤。此外颅底骨折常引起颅底硬膜破裂，出现脑脊液漏，脑脊液通过骨折线和脑膜间隙经副鼻窦或中耳腔间接与外界相通，也属于开放性颅脑损伤，但是这种脑脊液漏绝大多数能在短期内自然停止，逐渐愈合，一般不需手术处理而按闭合性颅脑损伤处理，故有人称之为内开放性颅脑损伤。平时的卢页脑损伤，以闭合性居多，开放性颅脑损伤仅占颅脑损伤住院病人的16.8%o其中多数为非火器伤，颅脑开放损伤除头部开放创伤外，常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害。诊断】1、问诊：询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。2、头部创口检查：应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。3、意识障碍：取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度得意识障碍。4、局灶性症状：脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。5、颅内高压症状：创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。6、颅骨平片：了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入的位置等。7、头颅CT扫描：对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。8、腰穿：对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。【鉴别诊断】与闭合性颅脑损伤相鉴别【治疗及预后】1、现场急救与转运。2、及时清创手术，尽可能在68小时内清创，清除糜烂坏死脑组织、异物、血肿等，静脉窦如有损伤根据具体情况进行修补或结扎，修补硬脑膜及缝合头皮。术中如脑压高，可不缝合硬膜，视情况行去骨瓣减压。伤后24小时内注射破伤风抗毒素150OU或破伤风免疫球蛋白。3、术后定时观察意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统体征。观察有无继发性出血、脑脊液漏。必要时行头颅CT动态观察。加强抗感染、脱水、抗休克、抗癫痫、预防并发症等治疗