心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规.docx

心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规【概述】心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，多由致命性心律失常所致(室速和室颤、严重缓慢性心律失常和心室停顿),较少见的原因为无脉性电活动，常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死(SUddencardiacdeath,SCD)是指急性症状发作后Ih内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，主要病因为冠心病、心肌病、长QT综合征、Brugada综合征等。【临床表现】其临床经过可分为4个时期：1 .前驱期有些患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。2 .终末事件期是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1h不等。典型的表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。3 .心脏骤停,脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐；呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止；皮肤苍白或发弟，瞳孔散大；可出现二便失禁。4 .生物学死亡心脏骤停发生后，大部分患者将在46min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。【辅助检查】由于发病急骤，只有在医院内发生时才有可能在心肺复苏的同时行辅助检查，主要是心电图检查。有助于明确室速/室颤抑或严重缓慢性心律失常和心室停顿。【诊断】主要诊断标准：突发意识丧失、大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，尤其是心音消失。【治疗】1 .紧急处理抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopul-monaryoresuscitation,CPR)和尽早进行复律治疗。顺序如下：(1)识别心脏骤停突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫、大动脉搏动和心音消失。(2)呼救在实施CRP的同时,应设法通知急救医疗系统。(3)初级心肺复苏即基础生命活动支持(basiclifesupport,BLS),应立即进行。主要措施包括：开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称ABC(airway,breathing,circulation)三步曲。开放气道单人采用仰头抬须法，双人以上采用托须法,注意清除患者口中的异物和呕吐物。人工呼吸包括口对口或口对鼻呼吸，有条件可用面罩或简易呼吸器进行，应尽快争取气管插管和人工辅助通气。人工胸外按压时，患者应水平仰卧于坚实平面，头部低于心脏水平，下肢可抬高。按压部位为胸骨中下1/3交界处，抢救者一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一只手掌叠放其上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指离开胸部。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约35cm,随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/min,按压与呼吸比例为30：2o胸外按压前可尝试拳击复律。(4)高级心肺复苏即进一步生命支持(advancedlifesuppot,ALS)o主要措施包括：气管插管建立通气、电除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。电复律的指征是：室颤、有血流动力学障碍的室速和药物治疗无效的室速，应当尽早进行，采用逐渐递增的单向波200、200-300.360J或重复用低能量双相波(V200J)。主要药物包括：对心室颤动采用肾上腺索1mg静脉注射，必要时每35min重复；利多卡因1L5mgkg静脉注射，3-5min重复，总剂量不超过3mg/kg；胺碘酮15OnIg静脉注射(>IOmin),随后1mg/m注维持。对缓慢性心律失常、心室停顿采用肾上腺素1mg静脉注射,必要时每35min重复及阿托品l2mg静脉注射，或异丙肾上腺素(1520g/min)静脉滴注，若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏。心脏骤停或复苏时间过长者应酌情纠酸治疗，如碳酸氢钠ImmoL/kg静滴。2 .复苏后处理(1)维持有效循环。(2)维持呼吸。(3)防治脑缺氧和脑水肿。即脑复苏，是心肺复苏最后能否成功的关键。主要包括：降温；脱水；防治抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注。(4)防治急性肾衰竭。(5)维持水、电解质和酸碱平衡，防治继发感染，尽早留置胃管进行胃肠道营养。3 .预防(1)病因治疗如治疗冠心病,包括血运重建PCl或CABG。(2)药物治疗如B受体阻滞剂、胺碘酮、ACEIo(3)介入治疗如植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)，已证实有改善高危猝死患者预后作用。