换药术诊疗常规.docx

换药术诊疗常规适应证1 .术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2 .感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3 .新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4 .严重感染或置引流的伤口及粪疹等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5 .烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6 .橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。准备工作】1 .换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；先行检查伤口，了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2 .物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），镜子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3 .让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【操作步骤】1 .用手取外层敷料（勿用镣子），再用镜子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2 .用两把镣子清洁伤口，一把镣子接触伤口，另一把镣子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镜子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镣子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镣子位置在下，以免污染。3 .分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镇子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镜子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4 .高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5 .一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用005%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高镒酸钾湿敷。6 .最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。7 .将更换下的敷料等用品一同带回换药室处理，洗手。（注意事项】严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。1 .操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2 .先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。3 .气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。4 .伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。