支气管扩张症诊疗常规.docx

支气管扩张症诊疗常规【病史采集】1.咳嗽、咳脓痰；2 .咯血；3 .反复发作呼吸道和肺部感染。【物理检查】1 .全身检查：注意营养及发育，有无杵状指；2 .专科检查：(1)患肺叩诊可呈实音；(2)可有呼吸音减弱或听诊湿罗音。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、血沉、肝功能、肾功能、记录每日排痰量，并送涂片、细菌培养及药敏试验；2 .器械检查：胸部X线平片和透视；纤维支气管镜检查明确咯血来源；胸部CT；支气管造影；3 .特殊检查，肺功能试验。诊断要点】1 .病史：持久反复咳嗽、吐脓痰史可追溯至童年，或反复咯血原因不明。2 .体征：营养、发育正常或较差，每次体格检查在胸部同一部位听到水泡音，可有杵状指。3 .X线检查：（1）胸部平片多无异常，少数病人肺纹理增粗，部分病人可见肺不张，肺纤维化及斑片状肺炎。（2）支气管造影是确诊支气管扩张症的可靠方法。可以确定扩张部位、范围、病理类型。此法一般不作为常规检查，除非考虑手术才予进行。4 .支气管镜检查：主要用于咯血来源不明，怀疑支气管肿瘤、支气管异物需要加以鉴别者。鉴别诊断】1 .肺脓肿。2 .先天性肺囊肿。3 .肺曲菌病。治疗】1 .非手术治疗：（1）体位引流，促进排痰；（2）抗感染，选用敏感抗生素；（3）支持疗法，咯血多者，必要时给予输血。2 .手术治疗：（1）手术指征及手术方式：D病变局限于一段、一叶、或多数者，可做肺段或肺叶切除术；2）病变侵犯一侧肺叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作肺叶甚至一侧全肺切除术;3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，确定痰或血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术；4）双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%,切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，先行病重一侧，分期间隔时间至少半年；5）双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗。但若反复大量咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺；6）紧急手术应在大咯血不止、病情危急、并经纤支镜检确定出血部位后方可施行。（2）手术禁忌证：1）一般情况差、心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；2）病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者；3）合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。3.特殊治疗，支气管动脉介入栓塞治疗。