消化性溃疡诊疗常规.docx

消化性溃疡诊疗常规【临床表现】多数消化性溃疡有以下一些特点：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。发作呈周期性、季节性(秋季、冬春之交发病)，可因精神情绪不良或服NSAlD诱发。发作时上腹痛呈节律性。1 .症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。2 ,体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。3 .特殊类型的消化性溃疡。(1)无症状性溃疡：约占15%35%,老年人多见，无任何症状。(2)老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。(3)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。(4)幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于5060岁之间。(5)球后溃疡，指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十二指肠第二段者，多提示有胃液素瘤。【诊断】辅助检查1 .内镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。2 ,上消化道气领双对比造影3 .胃液分析GU患者胃酸分泌正常或降低，部分DU患者胃酸分泌增加。胃液分析诊断不做常规应用。若BA0>15mmol/L,MA0>60mmol/h,BAo/MAO比值>60%,提示有促胃液素瘤。4 .大便隐血试验：DU或GU有少量渗血，该试验可阳性，但治疗12周可转阴。病史中典型的周期性和节律性上腹痛是诊断的主要线索，确诊靠内镜检查和X线领餐检查。1 .X线钢餐检查:龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周围粘膜辐射状。间接征象不能确诊溃疡。2 .内镜检查：多为圆形或椭圆形直径多小于ICm边缘整齐的溃疡，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜充血，水肿，皱裳向溃疡集中。内镜对胃后壁溃疡和巨大溃疡(DU)比X线领餐更准确。【治疗】治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。1 .一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAlD药物。2 .药物治疗(1)抑制胃酸分泌药治疗：H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等；PPl类，如奥美拉噗等。(2)保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸椽酸秘钾和前列腺素类药物米索前列醇。(3)根除HP治疗3 .消化性溃疡治疗的策略首先要区分HP阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗HP治疗必要时加24周抑酸治疗，对HP阴性的溃疡及NSAID相关溃疡，可按过去常规治疗。至于是否进行维持治疗，应根据危险因素的有无，综合考虑后作出决定。手术适应症为：大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。