经静脉临时心脏起搏诊疗常规.docx

经静脉临时心脏起搏诊疗常规临时心脏起搏由一根静脉导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用于需要立即起搏的患者。心律失常自动缓解、不再需要起搏时可拔除，需要继续起搏者可换成永久起搏器。【适应证】1 .完全性房室传导阻滞，心室逸搏频率缓慢。尤其是急性或可能可逆性因素导致者。2 .症状性窦性心动过缓或窦性停搏。尤其是急性或可能可逆性因素导致者。3 .急性前壁心梗伴完全性房室传导阻滞、II度II型阻滞或双束支阻滞者。4 .急性下壁心梗伴完全性房室传导阻滞、室率缓慢且耐受不良，发生低血压、心衰或室性心律失常。5 .心动过缓诱发的尖端扭转性心动过速、复发持续性室速或房扑。6 .植入的永久起搏器失灵，暂时行起搏支持。7 .预防性使用，如下壁心梗的介入治疗术、疑有病窦的患者行电复律、有左束支阻滞的患者行右心导管检查。【禁忌证】临时心脏起搏在大多数情况下用于急救治疗，无绝对禁【术前准备】包括：急诊化验、知情同意、备皮，以及器械准备、术中监护等。【操作过程】常需在透视下经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉插入起搏电极。穿刺相应静脉，在透视下将起搏电极插入右房，越过三尖瓣，进入右室。将电极前端预弯成90。角则更易进入。导管常进入右室流出道，可令病人做深呼吸，同时后撤导管并轻轻捻转导管即可坠入右室心尖。另一种方法是：将导管撤至右房，使前端抵触右房侧壁形成一弧形，旋转导管越过三尖瓣，导管常自动弹人右室心尖部。导管有时可进入冠状窦，需注意区别。有时需在无透视条件下插管安置电极导管，包括：心电图引导插管法和盲目插管法。经心电图引导时，用鳄鱼夹将电极尾端与心电图机胸前导联连接起来，心电图机要良好接地。一边推送导管，一边心电监测，根据心电图特征来定位。当导管位于上腔静脉时P波高大、倒置；位于右房中部时P波双相，位于右室时P波振幅降低而QRS振幅增大；导管接触心室壁时ST段上抬；进入肺动脉则P波又倒置，QRS振幅减低。盲目插管法：将起搏电极与脉冲发生器相连，送人电极，直至脉冲发生器夺获心室。电极放置满意后，连接脉冲发生器，测试起搏阈值。为稳定夺获，起搏电流多为阈电流的34倍。选定起搏频率，常6080次/min。固定电极及脉冲发生器。【术后处理】穿刺部位保持清洁，防止感染。注意起搏器避免电磁干扰。【并发症】包括：气胸、血胸、诱发恶性室性心律失常、心脏穿孔、心包填塞等。【注意事项】起搏器依赖的患者进行临时起搏操作要快，最好在透视下进行，以免导致严重心动过缓甚至停搏。注意可能的并发症，并积极预防和处理。