纵隔肿瘤诊疗常规.docx

纵隔肿瘤诊疗常规病史采集1 .症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关，多数无症状；2 .有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。物理检查】1 .全身检查：(1) Horner综合征；(2)头、面、上肢肿胀发绡，颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征；(3)颈部淋巴结肿大。2 .专科检查，重症肌无力表现。辅助检查】1 .实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质；2 .器械检查：胸部X平片，胸部CT,必要时加作胸部MRI以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管；胸部B超可鉴别肿瘤为实质性，囊性亦或为血管性；考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT甲状腺显像。3 .特殊检查：(1)表浅肿大的淋巴结活检；(2)电视胸腔镜探查及活检。【诊断要点】1 .症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。可表现为胸痛，咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等，体征可表现为锁骨上淋巴结肿大，颈部包块、颈静脉怒张、Horner征，呼吸音异常、血管杂音等。2 .胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等；肋骨、脊柱等有无骨折破坏。3 .B超、CT扫描，核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钢餐检查，以及气管、食管镜检查等，均有助诊断。【鉴别诊断】1.肺结核。2 .肺部良性肿瘤。3 .肺脓肿。4 .纵隔肿瘤。5 .肺炎。【治疗】1 .非手术治疗：(1)恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。(2)恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除，或己有远处转移者。(3)重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗，减轻肌无力症状。2 .手术治疗：不论良性或恶性纵隔肿瘤，一旦明确诊断，均宜手术切除。【疗效标准】1 .治愈：肿瘤已切除，症状及体征消失，无手术后并发症。2 .好转：肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小，症状体征明显减轻。.未愈：未达到上述标准者。1.出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。