脑膜瘤诊疗常规.docx

脑膜瘤诊疗常规【概述】脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞但大部分来自蛛网膜细胞,也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。【诊断】1、临床表现(1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。(2)颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。(3)脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。(4)对同一患者,最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。【治疗】1、与其它颅内肿瘤一样，手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。2、手术原则：(1)体位：根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。(2)切口：影像学的进展和导航技术的出现，使肿瘤的定位十分精确，因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。(3)手术显微镜的应用：手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。(4)对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。(5)受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影证实已闭塞的硬膜窦也可以切除。以筋膜或人工材料修补硬脑膜和颅骨。(6)术后处理：控制颅内压，抗癫痫治疗，注意预防脑脊液耳漏、鼻漏。3、放射治疗：对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。4、其他治疗：激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。手术适应征、禁忌症：禁忌症有：年老、体弱，心肺功能差，不能耐受手术的患者。脑膜瘤切除程度：SimPSon分级法I级肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨H级肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜In级肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理IV级部分切除肿瘤V级单纯肿瘤减压或活检