颅内感染诊疗常规.docx

颅内感染诊疗常规【概述】颅内感染是指致病微生物侵入颅内，并在颅内生长繁殖引起相应的组织病理反应，致使中枢神经系统损伤。神经外科感染主要有两种：手术后感染和外源性脑脓肿。一般都很严重且预后差。诊断】具有以下临床症状和体征者，应考虑颅内感染：1、发热、颅压高症状、脑膜刺激征，CSF化脓性改变。2、发热、颅压高症状、脑膜刺激征，CSF白细胞轻度至中度升高，经抗菌素治疗后症状体征消失，CSF恢复正常。3、在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅压高症状体征,CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者:A.CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌；B.有颅脑损伤或颅脑外伤或腰椎穿刺史；C.脑膜附近有感染灶或有CSF漏者；D.新生儿血培养阳性。治疗及预后】1、常规神经外科手术后前三天一般不做腰穿，发热超过38,腰穿后须查CSF常规，生化，细菌涂片，细菌培养，药敏试验，血和CSF中C-反应蛋白。2、为除外无菌性脑膜炎，在手术第四天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时，诊断为细菌性脑膜炎。3、术后应依据致病菌敏感程度使用抗菌素。细菌培养阴性者，由一线可透过血脑屏障的抗菌素用起，同时应用甘露醇和速尿减轻脑水肿，应用抗癫痫药物防治癫痫。疑有感染加重时，可行腰穿检测CSF,必要时还可放液或行持续引流。4、药物多以静脉用药为主，鞘内注射多不推荐使用。5、脑脓肿手术治疗可分为脓腔穿刺和脓肿切除术。脓肿切除适应症：脓肿包膜形成，位置不深，且在非功能区；反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿；多房或多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者；脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，应急诊手术；脑疝病人急诊钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压；开颅探查时发现为脑脓肿者；脑脓肿切除术后脓肿反复复发者。脓腔穿刺术适应症：任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者；先天性心脏病引起的脑脓肿；位于中央区或深部的脑脓肿；婴幼儿、老年人或体质衰弱难以耐受较大手术者；危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓。