颅内动脉瘤诊疗常规.docx

颅内动脉瘤诊疗常规【概述】颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见的原因，约占85%。【诊断】1、颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。2、动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近血管神经，也可出现相应的神经功能缺损症状，如视力下降，视野缺损和动眼神经麻痹，脑膜刺激征等。3、对于因蛛网膜下腔出血急诊入院的患者，主管医生应及时向家属交待患者在住院期间随时可能因动脉瘤再次破裂出血而死亡的危险性。4、诊断主要依靠DSA,CT、MR和MRA也有帮助。螺旋CT可以观察颅底骨质结构与动脉瘤的相对关系。【治疗及预后】1、术前保守治疗主要是镇静（安定等）、止血（6-氨基乙酸等）、脱水、激素、防便秘（果导，番泄叶）等，同时预防性给予抗癫痫药物，及钙离子拮抗剂（尼莫地平等）。对于高血压患者应及时应用降压药。2、手术适应证：对无明显手术禁忌征的病人均可手术治疗。3、手术方式：(1)对前循环和基底动脉顶端的动脉瘤，一般采用翼点入路，经侧裂或纵裂暴露夹闭动脉瘤。(2)对小脑后下动脉动脉瘤和椎动脉动脉瘤，采取后颅凹开颅。(3)对不能夹闭的动脉瘤，可行加固、孤立等手术。4、围手术期处理：手术前30分钟应用抗生素、激素和抗癫痫药物。手术后当日注意控制血压。防止脑血管痉挛及脑梗塞，可应用尼莫地平、低分子右旋糖醉及复方丹参等药物，一般用药7-10天。5、手术后5-7天均应复查脑血管造影。6、出院处理：一般出院后休息3月，三个月后门诊复查。手术前有癫痫发作的患者，术后要坚持服用抗癫痫药6-12月，必要时监测血药浓度来指导用药。【疗效标准】1、症状消失2、复查DSA见动脉瘤消失